侵袭性气管支气管肺曲霉菌病影像学表现
侵袭性气管支气管肺曲霉菌病是曲霉菌丝侵袭气管–支气管黏膜，引起的曲霉菌性气管–支气管炎及肺炎，它主要由于呼吸道吸入大量曲霉菌孢子所致。
支气管侵袭性肺曲霉菌病（Invasive Bronchopulmonary Aspergillosis）的影像学表现：侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的影像学表现复杂多样，且在不同免疫状态患者中存在差异。文献[4]和[5]重点探讨了非中性粒细胞缺乏患者（如慢性肺病患者、长期使用糖皮质激素者、器官移植后等）的影像学特点，这与经典粒细胞缺乏宿主的表现有所不同。
核心影像学表现
1. 气道中心性分布与支气管壁增厚
表现病变主要沿支气管血管束分布，可见支气管壁弥漫性或节段性增厚，管腔可因黏膜水肿、坏死物堵塞而狭窄或扩张。病理基础：曲霉菌孢子被吸入后，首先侵袭气道黏膜，在支气管壁上生长，引起炎症、水肿和坏死。
文献依据[4]的研究发现，在非中性粒细胞缺乏患者中，支气管壁增厚（100%）是最常见的CT征象。文献[5]也指出“气道侵袭型”IPA的特征是 tracheobronchitis（气管支气管炎），表现为支气管壁增厚和管腔阻塞。
病例1.图：侵袭性气管支气管肺曲霉菌病支气管壁增厚并管腔轻度变窄，周围见模糊影[4]。
病例2：侵袭性气管支气管肺曲霉菌病。以支气管扩张并空洞形成，周围间质增厚并渗出性病变，部分区域见磨玻璃样影[4]。
2. “树芽征”（Tree-in-Bud）
提示小气道受累。CT影像上，可见在支气管血管束的末端有多发的小结节状和分支线状影，形似春天树枝发芽。病理基础：这是由于远端细支气管被曲霉菌、炎性分泌物和坏死物质堵塞所致。文献[4]的研究中，树芽征（73.3%）的出现率非常高。文献[5]也明确将其列为IPA的影像学表现之一。
病例3：侵袭性气管支气管肺曲霉菌病。支气管血管束周围的结节影，典型树芽征[4]。
上图:两肺播散病灶散在分布但是集中两肺上叶，呈典型树芽征，另外结节内部可见小空洞影。
3. 实变与磨玻璃影
肺部可见片状实变（Consolidation）或磨玻璃样密度影（Ground-Glass Opacity, GGO），实变内可见含气支气管征。病理基础：实变代表肺泡腔被炎性细胞和渗出物填充；磨玻璃影则代表肺泡间隔的炎症增厚或部分肺泡填充。这些改变围绕着受累的支气管分布。
文献依据[4]报道实变（86.7%）和磨玻璃影（66.7%）非常常见。文献[5]指出实变是常见表现，可呈小叶性或段性分布。
病例4：侵袭性气管支气管肺曲霉菌病。斑片状及片状实变影及磨玻璃影混合影像[4]。
上图：肺侵袭性曲霉菌感染。箭头支气管扩张表现，远端的病灶呈楔形分布。方框内病灶沿气道分布呈楔形，呈树芽征。
4. 结节与肿块
表现单发或多发结节（Nodules）或肿块（Masses），大小不一。
病理基础：结节通常代表以受累支气管为中心的感染灶或微小梗死灶。
文献依据[4]中结节的出现率为60%。文献[5]提到结节周围常环绕磨玻璃影（“晕征”），但在非中性粒细胞缺乏患者中，“晕征”的典型性不如在粒细胞缺乏患者中高。
上图：侵袭性肺曲霉菌，双肺多发斑片状影、条索状影、结节影及肿块影，结节周围见薄晕征。
5. 空洞与“空气新月征”
结节或实变灶内出现空洞（Cavity）。在后期，坏死物部分排出后可形成典型的空气新月征（Air Crescent Sign），即在空洞内出现新月形的气体影。病理基础：代表肺组织缺血性坏死、液化并经支气管排出。文献[4]中空洞的出现率为46.7%。文献[5]指出“空气新月征”是IPA的典型晚期征象，具有较高的诊断特异性，但多见于感染后2-3周，在疾病早期较少见。·上图：病灶内见球形体，其周围绕与透亮影为气体影，整体显示未空气半月征。
总结与特点（非中性粒细胞缺乏患者）
综合文献，非中性粒细胞缺乏患者的支气管侵袭性肺曲霉菌病影像学具有以下特点：
1.以气道为中心：影像学改变（支气管壁增厚、树芽征、实变）主要沿支气管分布，这是其最突出的特征。
2.“树芽征”常见：提示气道播散，是该病的一个重要线索。
3.“晕征”不典型：由于患者通常具有一定的免疫反应能力，不易形成经典的大片出血性梗死，因此“晕征”的出现率和典型性低于粒细胞缺乏患者。
4.进展相对缓慢：与粒细胞缺乏患者的暴发性病程相比，非缺乏患者的病变进展相对缓慢，影像变化也更多样化。
5.需与其它感染鉴别：其影像学表现（如树芽征、实变、结节）与肺结核、非典型病原体肺炎等有重叠，需结合临床和实验室检查（如文献[1][2][3]中提到的支气管肺泡灌洗液GM试验/G试验）进行综合诊断。
结论：
支气管侵袭性肺曲霉菌病的影像学表现以气道中心性分布为特征，主要征象包括支气管壁增厚、树芽征、实变和磨玻璃影。结节和空洞也常见。在非中性粒细胞缺乏患者中，“晕征”不典型，而“树芽征”和支气管壁增厚更具提示意义。影像学是重要的诊断工具，但最终确诊需依靠微生物学或组织病理学证据（如灌洗液GM试验阳性）。
参考文献：
[1]张莹,张军昌,牟劲松.支气管肺泡灌洗液或血清半乳甘露聚糖诊断肝衰竭合并侵袭性肺曲霉菌病的价值[J].郑州大学学报(医学版),2023,(03):429-432.
[2]陆荣,马伟,马立华,徐淑萍.血清和支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖抗原检测对非中性粒细胞减少侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值[J].宁夏医学杂志,2022,(07):632-634+673.
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[4]毛伍兵,李水连,陈其锋.非中性粒细胞缺乏患者侵袭性气管支气管肺曲霉菌病初次CT表现[J].放射学实践,2018,(07):679-682.
[5]黄琳娜,贺航咏,詹庆元.侵袭性支气管肺曲霉病的影像学表现[J].内科急危重症杂志,2015,(01):67-69+75.