大家好，我是中医眼科李杜军。
在临床诊疗中，我观察到主诉为近视伴有眼睛干涩的小患者占比是最高的。常规见效最快的处理方法是使用人工泪液，但有的孩子自觉效果常难以持久，问题在许多眼干并非单纯由津液匮乏引起。
目为水轮，其润泽有赖于津液濡养。但关键矛盾在于，机体可能存在水液分布失衡，中医称之为“水湿内停，津液不布”或 “气化不利”。
张仲景有一化气利水名方——五苓散，治疗思路正在于此。该方剂的组成包括：泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝。具体怎么用，来看案例。
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这个孩子9岁，近视已经一年，现左眼300度，右眼225度，家长疑惑为什么平时已经非常注意用眼卫生，度数还是发展这么快，主诉眼干涩、频繁揉眼，经常因为鼻窦炎发作引起后脑痛。一周前去医院检查出中度干眼症，视网膜浑浊。
每日屏幕时间长，喜食冷饮甜点。面色黄，眼睑微肿，口干不喜欢喝水，小便短赤，便秘一个月，舌苔白腻。
这个孩子的情况怎么分析？
核心病机在于水湿内停，气化不利，郁而化热
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孩子长期过食生冷甜腻之物，首先损伤了脾胃的阳气。脾阳受损，运化功能减弱，如同灶下的火苗微弱，无法煮熟锅中的食物与水液。这些无法被正常运化的水液，停滞在体内，便成了“水湿”。
水湿内停，清阳之气不能正常升发到头面官窍。双目失于津液的濡润，因此干涩不适。
水湿停滞，气机不通，久而久之便会郁结化热。这就解释了为何在一派寒湿征象（舌苔白腻、又喜暖食）的基础上，会出现热象：小便短赤、大便干结（湿热蕴结肠道，耗伤津液）、鼻窦炎急性发作（湿热上蒸于清窍）。鼻窦炎引起的后脑痛，和足太阳膀胱经气机不利相关，膀胱是人体水液代谢的重要通道。
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水湿浊邪上扰导致视网膜的浑浊样改变，给近视的加深提供了不利的内部环境。
病变涉及脾、胃、膀胱、大肠等脏腑。
治法与方药：通阳利水，兼清郁热
泽泻、猪苓、茯苓、炒白术、桂枝、葛根、黄芩、黄连、生石膏
方中五苓散（泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝）通阳化气，利水渗湿，恢复水液代谢功能；葛根解肌升阳，善治项背强痛，针对后脑痛有专效；黄芩、黄连清热燥湿，生石膏清解气分热邪，共治郁热。全方使水湿去，郁热清，气化复，津液布。
7剂。生石膏先煎20分钟，再纳入其他药物，常规煎煮。
每日一剂，分两次，饭后温服。
治疗期间饮食以易消化的食物为主。配合每日温敷鼻部及后颈，缓解鼻塞和头痛。
复诊，患儿小便量增多颜色转清，眼干涩减轻约五成，舌苔转为薄白。
二诊调方：泽泻、茯苓、炒白术、桂枝、葛根、黄芪、枸杞子、菊花、丹参
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枸杞子的作用与功效详细介绍-百度经验
继续通阳利水，但调整剂量：减轻泽泻用量防过利，增加白术用量强健脾运，葛根用量减半，取其升发清阳之功，黄芪补气升阳，枸杞子、菊花益精明目，丹参活血通络。去黄芩、黄连等苦寒之品，防久服伤阳。
三诊纳差腹胀，加陈皮、砂仁。治疗效果：眼干、鼻窦炎等症状基本缓解，近视未有增长，裸眼视力提升3行，坚持眼保健操及远近视觉训练。
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随症加减3个月，视力提升近一半，孩子的面色逐渐红润，食欲改善，家长说感觉连个子都长得快了些。
写在最后：
家长们要相信，视力问题不是绝境，关键是找到问题的“根”，对症治疗，效果往往出人意料。