他汀类药物能够抑制肝脏胆固醇的合成，减少脂质物质在血管中堆积，延缓动脉粥样硬化进展、使部分早期斑块的体积缩小、甚至出现逆转；稳定斑块、降低斑块破裂风险，改善血管内皮功能。是防治冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的基石性药物。
而他汀类药物需要长期、规律服用，才能有效控制血脂水平，降低心血管事件风险。但长期用药多多少少都会出现一些副作用。那么长期用药，会带来哪些风险和挑战呢？不同种类和剂量的他汀哪个降脂效果好，对肝脏影响小？哪个“不伤肾”？哪个对血糖影响小呢？
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一、目前临床上，他汀类药物有很多种，比如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，洛伐他汀、普伐他汀等等。而不同类型的他汀在降脂力度上有强弱之分，按照我国《心血管病一级预防指南》，把单一他汀的降脂强度按不同的剂量、种类大致可分为高、中、低三档。
①、低强度他汀：降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%以内。
②、中等强度他汀：可使低密度脂蛋白胆固醇降低30%~49%
③、高强度他汀：降低低密度脂蛋白胆固醇的的幅度可以达到50%~60%。
其中降脂效果最突出的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。但降脂强度并不是越大就越好，关键是要选择一个适合自己病情的。比如，
1、对于血脂稍微偏高的单纯高脂血症患者，通常只需要选择中、低强度的他汀就可以了；
2、对于低密度脂蛋白胆固醇需要降到2.6mmol/L以下的患者，这个时候就可能需要选择中等强度或者需要和其它药物联合，才能把血脂控制达标。
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二、对肝脏影响小的他汀
他汀有脂溶性的，水溶性的和水脂双溶性的。其中，
1、水溶性他汀不容易透过肝细胞膜，所以对肝脏影响比较小（如普伐他汀，瑞舒伐他汀）。
2、脂溶性他汀容易透过肝细胞膜，对肝脏造成损伤（如辛伐他汀，匹伐他汀、洛伐他汀）。不仅如此，还容易通过血脑屏障，引起头晕、头痛、失眠等不良反应。
3、同时具有亲水性和亲脂性的水脂双溶性他汀（如阿托伐他汀），虽然对肝脏影响没有脂溶性他汀那么大，但在用药的过程中也要注意。
所以医生通常都会建议肝功能不好的患者选择代谢途径更安全、肝脏负担小的水溶性他汀。
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三、“不伤肾”的他汀
目前完全“不伤肾”的他汀类药物是没有的，但不同他汀因为代谢和排泄途径的不同，所以对肾脏的影响也存在差异。其中，
瑞舒伐他汀：主要通过肾脏排泄（约90%），因此有严重肾功能不全的患者不建议使用。辛伐他汀、洛伐他汀主要经肝脏代谢，对肾脏影响也比较小。
普伐他汀由于是双通道代谢，可以在肝肾功能不全时通过另一通道代偿，所以，肾毒性的风险也较低。
阿托伐他汀仅少量经肾脏排泄（<2%），肾功能不全的患者通常无需调整剂量，尤其适合肾功能受损的患者。
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四、对血糖影响较小的他汀。
长期服用他汀类药物可能会引起血糖升高，甚至增加新发糖尿病的风险，但并不是所有的他汀都会显著升高血糖。研究表明，不同他汀对血糖的影响存在显著差异。
在众多的他汀中，匹伐他汀和普伐他汀对血糖的影响最小，己成为糖尿病或糖尿病高风险患者的优先选择。但需要注意的是，即使使用这些相对安全的他汀，也仍然有可能会出现血糖升高的情况。所以用药期间应当定期监测血糖水平，发现问题及时就诊，这样在控制血脂的同时，才能将血糖升高的风险降到最低。
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总之，每个他汀都有它自己的适应症和不足之处，适合别人的，并不代表自己一定适合。因此，需要在医生的指导下，根据个人的身体状况和检查结果进行针对性挑选！千万不要擅自使用！