微精选

精细等距真空

近端小管的等轴性细空泡变性既可呈局灶性，也可呈弥漫性。这种改变也被称为渗透性肾病（高渗性肾病），在电子显微镜下表现为溶酶体肿胀。

粗空泡化

与等轴性细空泡不同，在脓毒症相关性急性肾损伤中也可观察到粗空泡变性(黑弯)。这种形式的肾小管损伤在这类患者中较为常见，对应线粒体损伤。在脓毒症相关性急性肾损伤的动物模型中，也已发现类似改变。

凝固性坏死

真正的凝固性坏死(黑弯)在脓毒症相关性急性肾损伤中较为罕见。即使出现，通常也呈局灶性。与其他凝固性坏死的情况一样，细胞会呈现为无核的轮廓（鬼影细胞）。死亡的细胞会脱落到肾小管管腔中。

小管损伤和坏死

凝固性坏死（黑弯）可能与其他肾小管损伤表现同时存在，包括上皮细胞低平、胞质空泡形成以及粗颗粒状空泡（蓝弯）。

肾小管损伤与细胞脱落

这些受损的小管显示出明显的扩张和上皮细胞低平（黑弯），伴有细胞脱落。看起来小管上皮完整的一层已将脱落到管腔中（蓝弯）。

有核红细胞

肾小管周围毛细血管中含有大量循环的有核红细胞。脓毒症患者循环中有核红细胞增多与不良预后相关。

KIM-1 免疫组化

在该例脓毒性肾损伤中，凝固性坏死明显；KIM-1 染色勾勒出残留的低平上皮轮廓。一些受损、脱落的细胞也显示出局灶性染色。

KIM-1 免疫组化

KIM-1 的免疫组织化学染色显示，受损近端小管上皮的顶端细胞质中有浓集染色。受损小管可能表现出扩张和上皮低平。

磷酸钙晶体

可见肾小管间质内散在的磷酸钙结晶。这些结晶可能是既往肾小管损伤的后遗症。

草酸钙晶体

与更为常见的磷酸钙结晶不同，草酸钙结晶在感染性肾损伤中罕见。当观察到草酸钙结晶（尤其是大量存在）时，应考虑草酸钙肾病。在这张偏振光图像中，整个肾小管间质内均可见到结晶。该患者曾接受过胃旁路手术。

损伤的线粒体

这张电镜照片显示了水样变性、受损的线粒体（黑弯）。在线粒体边缘可见线粒体嵴的残余物（蓝弯）。这一发现与常规光学显微镜下观察到的粗颗粒空泡化相对应。

扩张溶酶体

电子显微照片显示了增大、肿胀的溶酶体（蓝弯）。这与光学显微镜下观察到的细颗粒空泡化细胞相对应。此类损伤可能在使用羟乙基淀粉和其他复苏剂的药物情况下发生。

翻译：倪海锋

审核：倪海锋

排版：徐菡

责编：倪海锋