25岁男性,左面部肌肉无力,左眼无法闭合。
轴位CISS序列、MRI增强扫描
冠状位放大图


您发现了什么?

沿左侧面神经全长弥漫性强化,沿膝神经节向前延伸。

左侧面神经走形未见局灶性或弥漫性扩张。

贝尔氏面瘫(Bell palsy),又称特发性周围性面神经麻痹典型表现为快速起病的单侧下运动神经元型面瘫,上下面部肌肉均受累。这与上运动神经元型无力(如脑卒中)不同,后者通常仅影响下面部肌肉,尤其额肌不受累。面瘫可在数小时内迅速出现,且麻痹程度通常在72小时内达到高峰,且无明确病因。由于面神经麻痹的病因众多,且许多为急性起病,因此该病是一种基于典型临床表现的排除性诊断


相关体征和症状包括:
同侧耳后或颈部疼痛(常为最早症状)
同侧听觉过敏
同侧味觉障碍(尤其前2/3舌部)

5分钟掌握:面神经麻痹的MRI诊断
自主-随意运动分离现象消失
角膜反射减弱

慢性期可出现面部联带运动,即随意运动某一组面部肌肉时,另一组肌肉出现不自主运动。例如,张口时可能伴随眼睑闭合(Marin-Amat综合征)。

病理学
贝尔氏面瘫的病因尚未明确,因此需在排除其他面瘫病因后确诊。主要理论包括病毒再激活、免疫介导现象或微血管问题、贝尔氏面瘫可能是COVID-19疫苗接种后的一种非严重不良反应

影像学特征
影像学在贝尔氏面瘫患者中的作用有限。

MRI表现
贝尔氏面瘫患者的面神经呈长节段、均匀线样强化,强化程度高于对侧未受累神经。但并非所有患者均出现神经强化,报道比例为57%-100%。需注意正常面神经强化模式(包括膝状神经节和乳突段)。

最常受累部位为膝状神经节两侧的面神经段(从内耳道远端至鼓室段远端)。乳突段和颞外段较少受累。

关键提示:结节样强化应警惕肿瘤性病变,需仔细排查远处软脑膜强化灶

治疗与预后
皮质类固醇是主要治疗手段,应在症状出现72小时内开始使用。

需注意眼部护理:使用滴眼液(人工泪液)和眼膏,夜间贴眼保护角膜,未进行角膜护理可能引起角膜溃疡。

不推荐经验性抗病毒治疗

预后通常良好,70%-90%患者可完全恢复(尤其使用皮质类固醇者)。4%-7%患者可能复发。

病例来源— radiopaedia,Mostafa Elfeky