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甲状腺有真假两层被膜
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外层为甲状腺囊：由颈深筋膜（气管前筋膜）构成，与颈血管鞘紧密相连
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内层为纤维囊：是贴覆在甲状腺本身的被膜
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真被膜深入甲状腺实质将腺组织分隔成若干小叶
甲状腺癌和被膜之间的理想距离是＞2mm，甲状腺癌结节距离被膜＞2mm，且甲状腺被膜连续的情况下，几乎可以100%排除被膜侵犯。
二、甲状腺被膜“不靠谱”
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甲状腺“真被膜”就是颈部普通的纤维结缔组织，和颈部其他的纤维结缔组织一样，尽管它看似覆盖在甲状腺表面，但它不均匀、不连续、不靠谱，更无专属性“保护甲状腺”的特性，更谈不上阻挡癌细胞转移。
三、甲状腺癌和被膜之间的解剖关系
当甲状腺癌结节在甲状腺内时，癌结节从内到外依次是：
①甲状腺癌—②甲状腺组织—③甲状腺被膜—④腺外纤维脂肪组织—⑤带状肌群。
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甲状腺癌和被膜距离＞2毫米：是安全、远离的位置关系。
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甲状腺癌和被膜距离＜2毫米：在日常超声报告中，经常描述为贴近、接近、紧贴，有时超声描述为距离为零，此时被膜往往没有实质性的伤害。
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当甲状腺癌描述为侵及、侵犯、累及、累犯：此时甲状腺癌已经实质性伤害到了被膜，但被膜仍然保持连续性没有完全突破。
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当甲状腺癌描述为突破、腺外侵犯：甲状腺癌明确突破被膜，侵犯至被膜外的纤维脂肪以及颈部带状肌群等。
四、被膜侵犯的意义
研究认为，甲状腺癌结节与被膜之间的距离远近和淋巴结转移风险之间有定量关系：
结节和被膜距离＜3毫米，淋巴结转移概率9.8%
结节和被膜距离＜2毫米，淋巴结转移概率15.2%
结节和被膜距离＜1毫米，淋巴结转移概率67.5%
所有的被膜侵犯均不适宜长期观察。
分化型甲状腺癌预后一般良好，术后20年生存率最高可达99%，然而手术中发现肉眼可见被膜侵犯的患者，10年生存率从99.3%下降至63%。
根据甲状腺美国国家综合网络（NCCN）2018指南，甲状腺癌腺外侵犯是甲状腺全切指征，并且在第8版TNM分期之前，大量甲状腺癌腺外侵犯患者被要求进行碘131治疗。
五、甲状腺TNM分期（AJCC第8版）：
●原发肿瘤（T）：可分为单一病灶、多发病灶。（最大者决定分期）
TX 原发肿瘤无法评估。
T0 无原发肿瘤证据。
T1 肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内。
T1a 肿瘤最大径≤1cm，局限于甲状腺内。
T1b 肿瘤最大径>1cm,但≤2cm，局限于甲状腺内。
T2 肿瘤最大径>2cm,但≤4cm，局限于甲状腺内。
T3 肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内或大体检查有腺体外侵犯，但仅累及带状肌群。
T3a 肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内。
⭐ 甲状腺外的微小侵犯不再是T分期考虑因素，显微镜下的“累及被膜（有侵犯未穿透）”、“侵透被膜（有侵犯且穿透）”以及“侵透被膜并累及周围纤维脂肪组织”对T分期无影响。
T3b 肿瘤无论大小，大体检查有腺体外侵犯，但仅累及带状肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）。
⭐ 肿瘤侵犯骨骼肌（带状肌群），无论肿瘤大小，分期为T3b。
⭐ 甲状腺即使较小的肿瘤也常见突破被膜、侵犯肌肉，但都可以完整切除，对复发及预后影响不大。
T4 肿瘤有明显的甲状腺外侵犯/大体检查侵犯甲状腺外（带状肌外）。
T4a 肿瘤无论大小，肿瘤侵犯至甲状腺以外，包括皮下组织、喉、气管、食管、喉返神经。
T4b 肿瘤无论大小，肿瘤侵犯至甲状腺以外，包括椎前筋膜、包裹颈动脉或纵隔血管。
●区域淋巴结(N)（区域淋巴结为颈部正中部、颈侧和上纵隔淋巴结）
Nx 区域淋巴结转移不确定。
N0 无区域淋巴结转移 。
N1 区域淋巴结转移。
N1a 转移至同侧或双侧的Ⅵ区、VII区淋巴结(气管前、气管旁、喉前、上纵膈淋巴结)。
N1b 转移至同侧、双侧或对侧的侧颈部（I至V区）淋巴结或咽后淋巴结。
●远处转移(M)
Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
参考资料：
公众号：卸甲而行
甲状腺癌与被膜的4种位置关系