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你是否好奇过，一根小小的银针为何能缓解疼痛、调理脏腑？中医针灸的秘诀之一，藏在《黄帝内经》的一句话里——“近气不失，远气乃来”。这句话不仅是古人对针刺疗效的精准总结，更是现代针灸临床的“操作指南”。

气、近气、远气与得气

《素问·宝命全形论》谓：“人以天地之气生，四时之法成。”气为生命活动之本原，其运行循经络而周流全身，内溉脏腑，外濡腠理。若气机失调，则“百病生于气也”。

得气是针刺取效的前提，其表现具有层次性：

1.卫气得气：

针至皮部，患者觉轻微痛感，如耳针、腕踝针之刺法；

2.营气得气：

七星针叩刺后局部潮红，乃营卫之气外应；

3.谷气得气：

针入分肉之间，医者手下觉沉紧，如鱼吞钩，患者感酸麻胀重，此为临床所重。

《素问·调经论篇》首见“近气”“远气”之谓，王冰注以“已至”“未至”分言，重在时间先后，初得之“近气”尚属浅显，须静以候之，方能引得深远之“远气”续至。杨上善则据《太素》从空间立论，谓“近气”即病所局部之气，“远气”乃循经远隔之气，二者依病位远近而别。可理解为据病所的远近，是距离上的差别，近部之气聚于针下，远部之气通过循经感传。

《素问·调经论》：“帝曰：补虚奈何？岐伯曰：持针勿置……动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。”动气指针刺激发正气，出现针感；候时为留针静候，以待气至，尤宜于虚证；追之则是补法之要，导远气以济近气，使虚处得充。

经络一体，腧穴为枢。刺之得气，则局部“近气”先聚；近气若固，经络整体之气遂以腧穴为中心而重新分布，远隔之“远气”循经而至。故：近气为“基”，基不固则远气无由而聚；远气为“援”，援不至则近气难以持久。

近气是针刺补法显效的基础，远气是显效的关键，二者相互资生，缺一不可。针刺得气是气至病所的基础和前提，只有当近气和远气都到达病所，才是针刺的理想效果。

什么是“得气”

“得气”是针刺过程中患者出现的酸、麻、胀、重等主观针感，以及医者手下出现的沉紧、吸持等指感。它提示经气已被激发，是针刺取效的前提。《黄帝内经》用“气至而有效”高度概括了这一环节的重要性。

“治神守气”

《金针梅花诗钞》: “用针者，人也。医者之精神治，则造化通，料事明，决断果，使之临危则不乱，卒遇大恐而不能惊。病者之精神治，则思虑蠲，气血充，使之信针不移，信医不惑，则取效必宏，事半而功倍也。”

针刺前，医者须凝神静气，排除杂念，全神贯注于针尖与患者脉气变化。

操作过程中保持“指力均匀、呼吸平稳、心绪安定”，如此方能敏锐捕捉经气的细微变化，并适时调整手法。

患者应身心放松，信任医者，避免交谈或大幅度动作，以利于经气顺畅。

如出现明显针感，可用意念“随针而行”，引导气至病所，增强疗效。