坐骨神经是人体最粗大、最长的周围神经。
坐骨神经由LST (腰4、5腹侧神经根合成)及S1～3 合成，是骶丛向下的延续,在梨状肌前方向下继续行走，沿梨状肌下缘经坐骨大孔出骨盆，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间入股后区，沿股二头肌长头深面下行，至腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
由于其复杂的解剖结构，加之多种病变均可影响骶丛及邻近的坐骨神经产生相似症状，临床依靠查体及肌电图检查往往不能明确病变部位，使影像学检查显得尤为重要。
坐骨神经MRI是诊断神经压迫、损伤及周围病变的金标准，其高软组织分辨率和多平面成像能力，能为临床提供精准的解剖和病理信息，显著提升诊疗效率，避免盲目治疗。尤其在复杂病例或手术规划中，MRI的重要性无可替代。
一、扫描前准备
1. 安全准备
与患者交代核磁检查相关注意事项，去除金属异物。
2. 患者体位
仰卧位，足先进，双下肢自然伸直，双臂置于身体两侧，线圈置于盆腔，必要时可加绑带固定避免运动伪影。
3. 线圈选择
选择体部相控阵线圈。
覆盖范围：以髂前上棘及坐骨结节为上下界。
4. 扫描序列
🔹常规扫描序列：
t2-fse-tra-ACS（体轴位）
pd-fse-tra-fs-ACS（体轴位）
t1-fse-tra-ACS（体轴位）
t1-fse-cor-ACS（体冠状位）
stir-mx3d-cor（体冠状位）
🔹必要时可加扫序列：
t1-fse-tra-ACS（斜轴位）
t1-fse-cor-ACS（斜冠状位）
pd-fse-sag-fs-ACS（斜矢状位）
stir-mx3d-sag（斜矢状位）
二、定位要点
1. 体轴位【上界：L5上缘。（覆盖L4、5段坐骨神经及梨状肌起点）；下界：坐骨结节下2-3cm。（覆盖坐骨神经离开坐骨大切迹后的走行）】。
🔹体冠状位：【前界：S1椎体前缘（覆盖L4、5段坐骨神经）；后界：覆盖整个骨盆后壁至臀区软组织】。
注：图中红标所示为坐骨神经，蓝标所示为梨状肌。
2.斜轴位：在正中矢状位层面上，以S4间盘为中心得到斜轴位影像。
3.斜冠状位：在斜轴位层面上，以梨状肌长轴及骶骨的外缘与股骨头连线为基准得到斜冠状位影像。
4.斜矢状位：在斜冠状位层面上，以坐骨神经近端为基准得到斜矢状位影像。
三、后处理技术
3D序列采用MIP（最大密度投影）技术，令信号高的组织投影在一起，采用层叠重建，使神经能够在同一层面内显示。一般重建层厚为10mm，层间距为2mm，能突出显示神经的全程，对于观察神经的整体走行和形态很有帮助。
四、斜位的扫描意义
以往检查中认为水平轴位、垂直冠状位是显示该神经丛较为理想的成像角度。【如下图所示为stir-mx3d-cor，S2段】
但以梨状肌为定位参照双斜面定位后斜矢状位扫描可以更好的显示盆腔段坐骨神经。同时也增加 S1及邻近坐骨神经的显示机会。【下图所示为stir-mx3d-sag（斜矢状位）S2段】
斜位采集有以下优势：
首先在采集层厚等参数相同的条件下，采集的容积块在小于轴位采集的情况下可完全涵盖单侧骶丛的各支神经，对邻近坐骨神经的显示范围明显加大，图像的分辨率明显提高，采集时间缩短。其次通过重建大多可同层较满意显示骶丛，有助于了解骶丛的整体情况。因此，在临床单侧神经病变时，最好加扫斜位。
小结
MRI是评估坐骨神经病变的关键手段，其高分辨率成像能清晰显示神经走行及周围解剖结构，为临床诊断和治疗提供重要依据。常规轴位、冠状位与双斜位的结合成像可显著提升神经显示效果，尤其在单侧病变时更具优势。通过精准定位和多序列联合应用，MRI能有效减少漏诊，为复杂病例和手术规划提供可靠影像支持。
参考文献
🔹刘丽芬,杜湘珂,陈雷.骶丛及邻近坐骨神经MR成像技术优化探讨[J].中国医学影像技术,2005,(05):806-808.
🔹田征,白靖平,锡林宝勒日,等.坐骨神经盆腔出口区核磁共振显像技术的临床应用研究[J].新疆医科大学学报,2008,(08):1007-1008.
作者简介
尹航
承德医学院附属医院 放射科
审核:
刘春杰-承德医学院附属医院放射科主管技师