胃上皮的基本结构主要包括胃小凹上皮和固有腺，胃窦的固有腺体称为幽门腺，贲门的固有腺体称为贲门腺，二者统称为粘液腺；胃底和胃体的固有腺体统称为胃底腺（泌酸腺）。不同区域胃小凹上皮厚度不同，胃底和胃体部胃小凹大约占据整个黏膜厚度的1/5-1/4，贲门和胃窦部胃小凹大约占据整个黏膜厚度的1/3-1/2。
胃上皮主要有4种细胞：①壁细胞：主要功能分泌胃酸；②主细胞：分泌胃蛋白酶原I和II；③粘液细胞：小凹上皮细胞-高柱状-分泌中性粘液；幽门腺细胞-空泡状或泡沫状-分泌中性粘液和胃蛋白酶原II；④神经内分泌细胞，包括G细胞，D细胞，ECL细胞等。
幽门腺由下而上依次排列幽门腺、腺颈部和胃小凹组织。腺颈部腺体更密集、核浆比高、染色深、核分裂象增多；幽门腺可见立方形细胞、泡沫样胞浆、小而扁平核、核位于基底。
胃底腺由下而上依次排列主细胞带、壁细胞带、小凹上皮层；壁细胞特点为椭圆形或三角形，嗜酸、颗粒状胞质3，核位于中心；主细胞特点为柱状，嗜碱性胞质，核位于基底。
二、非肿瘤性胃息肉
常见的非肿瘤性胃息肉主要有胃底腺息肉，增生性息肉，炎性纤维性息肉和错构瘤性息肉。
1.胃底腺息肉（FGP）：最常见，分散发性和家族性，散发可能与长期使用质子泵抑制剂有关，几乎无恶变；多见于胃体和胃底部，可单发或多发，直径多＜1cm，内镜下表现为表面光滑、半透明、无蒂或半球状，表面可见扩张血管。
组织学特点：主要由增生、微囊状扩张的胃底腺构成，表面小凹变短或缺如，增生的腺体包括混合性存在的壁细胞、主细胞和颈黏液细胞，上皮细胞缺乏核分裂象和异型性，背景黏膜没有任何类型的炎症或萎缩表现。
2.增生性息肉（GHP）：一般认为是炎症后过度再生的结果，常发生在慢性幽门螺杆菌相关性胃炎、恶性贫血、邻近溃疡和糜烂处或胃肠造瘘部位。通常直径＜2cm，可单发或多发，无蒂或有蒂。内镜下表现：表面发红或充血，腺管扩张或拉长，息肉较大时表面质脆、糜烂或溃疡。极少恶变，直径＞10cm恶变风险增加。
组织学特点：胃小凹上皮显著增生，小凹变长、扭曲、扩张并向深部间质延伸，呈锯齿状（左图蓝箭头，右图红圈）；部分腺体囊性扩张（红箭头）；固有层间质常高度水肿，伴炎症细胞浸润（右图蓝框）。可出现反应性/修复性再生上皮，通常与黏膜糜烂相关。
3.炎性纤维性息肉（IFP）：病因尚不清楚，可能是由于某种刺激引起的粘膜过度修复反应而产生的炎性病变，好发于胃窦部。内镜下呈无蒂或亚蒂SMT样改变，顶部黏膜粗糙，伴有糜烂或溃疡。
组织学特点：①病灶存在于黏膜固有层深部~黏膜下层；②成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维等结缔组织的增生；③嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞的浸润；④微动脉和毛细血管等小血管的增生；⑤小血管周围的纤维性结缔组织的同心圆状增生等。
第五版WHO分类中，胃的腺瘤包括4个亚型：肠型腺瘤、幽门腺腺瘤、胃小凹型腺瘤和泌酸腺腺瘤。今天主要学习肠型腺瘤和幽门腺腺瘤，胃小凹型腺瘤和泌酸腺腺瘤后续再学习。
经活检诊断的腺瘤出现下列情况时需警惕癌变：①病变直径超过20mm；②病变发红；③病变出现凹陷或隆起较高；④随访中出现增大倾向及形态变化。根据腺管构造（MCE或WZ）的NBI Type分类：TypeI 腺管构造均匀，看不到微小血管；TypeII 腺管构造均匀，看到微小血管，且与周围黏膜相同；Type III 腺管构造紊乱，血管比周围血管浓密、明显，超过白区；TypeIV 腺管构造轻度消失，血管异型明显；TypeIV 腺管构造高度消失，血管异型明显。
组织学特点：可见杯状细胞或潘氏细胞，瘤细胞呈现低级别异型增生表现，细胞核拉长、深染、拥挤，呈假复层排列。细胞核位于腺腔底部。阿辛蓝-过碘酸雪夫（AB-PAS）染色示杯状细胞内蓝色黏液。免疫组化MUC2和CD10阳性表达。肠型腺瘤伴有灶性高级别异型增生者癌变风险高。
2.幽门腺腺瘤：少见，常见于老年女性。多发于胃体部，内镜下背景黏膜常为AIG或HP相关性胃炎；病变颜色发白，表面呈粗颗粒状；白光及放大内镜下病变边界清晰。幽门腺腺瘤癌变风险比较大，需充分取材。
组织学特点：由紧密拥挤排列的幽门管状腺体构成，腺体被覆立方或柱状黏液分泌细胞，肿瘤细胞形态温和，没有顶部黏液帽。胞质淡染或嗜酸性，呈“毛玻璃样”。细胞核圆形或卵圆形，相对较小，染色深，位于细胞基底部。AB‐PAS染色显示胞质内斑块状中性黏液。特异表达幽门腺黏蛋白标志物 MUC6和MUC5AC，缺乏MUC2和CDX2表达。