微精选

患者信息：尹XX，女，23岁

主诉：面部及手臂起大片风疹伴瘙痒一天。

现证：患处瘙痒，口干口渴怕热，心烦，吹冷风自觉舒适。

查体：

舌脉：舌苔灰腻，双脉沉弱。

中医诊断：瘾疹

病机分析：

表：面部及手臂起大片风疹伴瘙痒，怕热，心烦，吹冷风自觉舒适为风热袭表 。——太阳表实热证+风证

里：口干口渴怕热，心烦为热邪伤津，热扰心神；舌苔灰腻为有湿浊内停；脉象沉弱主里虚证。——阳明热证+太阴虚证。

综上所述，本案为为虚实错杂之证。六经辨为太阳阳明太阴合病。

但当前患者以风团瘙痒为所急所苦，因此当以疏风清热止痒为主，兼以健脾燥湿。

治法： 疏风清热，健脾燥湿 。

方药：风疹枳术丸加减

独活10，防风10，蒺藜子10，桂枝15，枳壳炙20，白术15，天门冬15，党参15，黄连5，苦参5。五副

方解：独防祛风解表除湿，桂枝蒺藜疏风散邪止痒，枳术行气除肠胃水饮，苦参黄连清热燥湿，党参天冬益气补津，

全方外解表邪以祛风止痒，里通中焦以化浊清热。

反馈：风疹减轻，由原来一片一片，变成零散几个，仍口干口渴怕热，心烦，自觉吹冷风舒适。

舌脉：舌苔黄腻，左寸脉弱。

方药：风疹枳薏丸加减

独活10，防风10，蒺藜子10，枳壳炙30，白术15，薏仁30，天门冬15，党参15，黄连5，黄柏10。五副

分析：

风疹减轻，由原来一片一片，变成零散几个说明表证得以缓解；仍口干口渴怕热，心烦，舌苔黄腻，自觉吹冷风舒适是因在里的热邪湿邪仍盛，应加强行气化湿清热的力度，故原方去温药桂枝和苍术，增枳实至30克可增强破气导滞之力，通中焦之气机；增黄柏薏仁健脾清热利湿，给邪以出路。

全方继续祛表邪同时更偏重于祛里邪。

反馈：目前已痊愈。

【独活+枳术+天冬+人参苦参】

疗肺风热，皮肤生风结，状如疹，或生风瘙如水疥，粟粒戢戢然方。独活五分，枳实十二分（一云八分）炙，白术六分，天门冬八分去心，人参六分，苦参（有冷不用）五分。上六味，捣筛，蜜和为丸梧子大，食后以饮下七丸，日再服，加至十丸。忌鲤鱼、桃李、蒜、雀肉、青鱼、酢。（出第十三卷中。）《外台·卷三十恶疾大风癞疮等·第十六肺风冷热疹方》风瘙枳术丸

风瘙枳术丸：独活+枳术+天冬+人参苦参。独活疗诸贼风，百节痛风，皮肤苦痒；枳实主大风在皮肤中，如麻豆苦痒；术，主大风在身面，逐皮间风水结肿；天冬，主治诸暴风湿偏痹，除身中一切恶气，不洁之疾；苦参，治热毒风，皮肌烦燥生疮，赤癞眉脱。

本方为除风止痒药物大集合。治疗上焦风热，风骚隐疹。

【独活蒺藜+桂心+枳术+天冬+人参苦参】

枳实丸，主风热气发，冲头面热，皮肤生风疹，瘙痒盛生疮，不能多食方。独活三分，蒺藜子六分，菌桂三分，枳实炙六分，白术四分，天门冬去心三分，人参四分，苦参六分。上八味，捣筛，蜜和丸如梧子，一服十丸，用薄酒下，日二，加至十五丸。忌蒜、热面、鲤鱼、桃李、雀肉、生葱。（并出第十卷中。）《外台·卷十五风狂及诸风下·第二十风搔瘾疹生疮方》风疹枳术丸

风疹枳术丸：独活+蒺藜+枳术+桂+苦参+人参天冬。蒺藜，主治身体风痒。上方加桂心蒺藜，表有寒积血结。主治风热冲头，皮肤生风，脾胃积滞，湿热内蕴。

【独活防风蒺藜+桂心+薏仁桔梗+枳实+黄连+天冬】

《肘后》：枳实丸，疗热风头面痒，风疹如癞方。独活五分，防风五分，蒺藜仁五分，菌桂一分半，薏苡仁四分，桔梗五分，枳实六分炙，黄连四分，天门冬去心五分。上九味，捣筛，蜜和丸如梧子，饮服十五丸，日再，如能以酒和饮之益佳，不限食之前后，以意加减。忌鲤鱼、生葱、猪肉、冷水。（出第四卷中。一方有人参五分。）《外台·卷十五风狂及诸风下·第十九风热头面疹痒方》风疹枳薏丸

风疹枳薏丸：独活防风蒺藜+桂心+薏仁桔梗+枳实+黄连+天冬。上方去术加薏仁，桔梗黄连，湿热更甚，风疹如癞（恶疮、顽癣）。

以上三方，为风热湿痒之代表方，临床可合方加减。

本患者太阴脾虚是根本，正气不足，运化无力，湿邪内生；治疗以“解表驱邪止痒，健脾祛湿扶正”为原则。

本患者处于津液分布异常的状态，脾虚不运，津液停聚，湿浊聚于体内，郁而化热，进一步灼伤津液，出现口干怕热心烦的伤津症状。用白术、枳实、薏仁治湿，天冬生津，改善津液运行及分布不均的状况。

疾病是一个动态的过程。本案患者初诊时表里俱病，风邪及热邪是主要矛盾，治疗后，重心转为祛风止痒、清利湿热并重。整个治疗过程随疾病不同阶段做动态调整，所以疗效显著。

同样是荨麻疹，上期的患者是表寒证兼里虚证，本期的是表热证兼里虚里湿热证，证不同治不同。