基于南京大学医学院附属鼓楼医院张冰教授课件，本文提炼扩散加权成像（DWI）核心知识，聚焦临床实用判读与前沿科研方向，帮你快速掌握这一核心影像技术。
【一、DWI核心原理：3个关键概念要记牢】
DWI本质是通过水分子布朗运动差异反映组织微结构，临床判读离不开以下3个核心：
1. 扩散与弥散的区别
– 扩散：微观分子无规则热运动（布朗运动），是DWI的成像基础；
– 弥散：宏观物质从高浓度到低浓度的分布，二者不可混淆。
2. b值与ADC的“反向关系”（临床判读关键）
– b值：扩散敏感因子（单位s/mm^2），b值越高对扩散越敏感，但信噪比下降；常规用b=1000，精准鉴别病灶用b=2000-3000。
– ADC（表观扩散系数）：定量反映水分子扩散速度，ADC与DWI信号反向——
✅ 真扩散受限：DWI高信号+ADC低信号；
❌ 假扩散受限（T2穿透效应）：DWI高信号+ADC正常/高信号（如脑脊液、液化坏死灶）别被DWI信号“忽悠”！3大特殊效应+鉴别口诀。
3. 人脑组织扩散特性
– 脑脊液/灰质：各向同性（扩散无方向偏好）；
– 白质：各向异性（水分子沿神经纤维方向扩散更自由，靠DTI技术捕捉）。
【二、临床应用：DWI信号异常对应哪些疾病？】
1. DWI高信号（低ADC）：真/假受限要分清
2. DWI低信号（高ADC）：3类典型场景
– 低级别肿瘤：II级星形细胞瘤、血管母细胞瘤（低细胞密度）；
– 坏死/囊肿：肿瘤液化坏死、蛛网膜囊肿（自由水增多）；
– 其他：阿尔茨海默病（AD）神经变性、瘤周无浸润水肿。
3. 高频疾病“特殊信号”（必背）
– 急性脑梗死：超早期（<6h）DWI高信号、T2WI阴性，是首选检查；
– PRES（可逆性后部脑病）：血管源性水肿，DWI高/ADC高（区别于细胞毒性水肿）。
【三、技术发展：从DWI到高级扩散模型】
1. 基础技术改进（解决临床痛点）
– 3D EPI DWI：提升空间分辨率，兼容多b值；
– 5.0T DWI：分辨率达0.8mm，可显示3.0T看不到的皮层下细纤维（U-fibers）；
– DWI-TSE：减少磁敏感伪影，适合颞叶、前额叶等伪影敏感区。
2. 扩散模型：高斯→非高斯（科研重点）
【四、科研前沿：高级扩散成像怎么用？】
1. 肿瘤领域
– 胶质瘤分级：用DKI的MK值、NODDI的ICVF值鉴别IDH突变状态；
– 放疗后评估：放射性坏死（CBF降低）vs肿瘤复发（CBF升高）；
– 肝癌：结合ADC+FROC模型，提升微血管侵犯检测率。
2. 中枢神经领域
– AD/MCI：AD患者海马ADC升高、RTPP降低；MCI患者左侧扣带束MD升高提示进展为AD；
– 癫痫（TLE）：MAP参数（RTAP、RTOP）与延迟记忆正相关；
– 糖尿病脑损伤：2型糖尿病患者胼胝体膝部FA降低，额叶功能连接下降。
3. 胎儿脑发育
– 高分辨率DTI（2mm等体素）：纠正胎儿运动伪影，清晰显示胼胝体、脑干纤维束发育；
– 侧脑室扩张胎儿：脑白质FA降低、MD升高，提示发育异常。
【五、总结：3个核心要点，快速掌握DWI】
1. 临床判读核心：DWI+ADC联合，排除T2穿透效应，急性脑梗死首选DWI；
2. 技术选择逻辑：常规用b=1000 DWI，精准鉴别用高b值，纤维追踪用DTI；
3. 科研方向：非高斯模型（DKI/NODDI）+高场强（5.0T），聚焦肿瘤分级、认知障碍、胎儿发育。