“吃了5年福善美，医生突然说可以’暂停用药’，我那时候立刻就慌张起来，药停了，骨头会立刻又回到之前不好的状态吗？”
门诊中，像李阿姨这样的困惑几乎每天都在上演，今天，我用一份“说人话”的指南，把假期结束之后该怎么办这个难题，画成一张“地铁线路图”，你只需看清颜色、选对路线，就能和医生顺畅沟通，不再一头雾水。
一、“假期”到底是什么？
双膦酸盐（阿仑膦酸、唑来膦酸等）就像骨骼保安，不让破骨细胞不搞破坏。
但保安连续值班5年，有可能出现两种“工伤:
1.大腿骨莫名其妙就折断了，而且是那种非典型的股骨骨折
2.下巴骨“露出来”难愈合（颌骨坏死）
几率非常低，然而后果很严重，因而指南便让保安放1至3年的长假。
假期的时候，身体里还留存着以往的旧药，不会一下子就垮掉，可是防护能力一年比一年差，要按时去复查。
二、收假前，先给自己“亮灯”
假期结束前，做3件事:
1.拍一张胸腰椎X射线片子，看看是否存在那种不知不觉被压瘪的椎体
2.查骨密度（DXA）
3.抽血查β-CTx（骨转换标志物）
把结果套进“红黄绿”表，一目了然:
🟢绿灯（低风险）
无新骨折
髋腰椎T值≥–2.0
β-CTx没飙升
→继续放假，1年后再复查
🟡黄灯（中风险）
T值–2.0到–2.5，或
β-CTx升高，或
近1年跌倒≥2次
→该返岗，可回原保安，也可换新款
🔴红灯（极高风险）
只要出现任何新骨折，或
T值≤–2.5，或
多次跌倒+父母髋骨折史
→立即复工，且最好升级装备
三、复工“工具箱”——4种药一张表看懂
1.老保安再上岗：双膦酸盐
适合：黄灯区，以前效果好、无副反应
用法就是阿仑膦酸每周服用70mg，或者唑来膦酸每年使用5mg，然后接着使用3到5年。
请注意，累计口服达到10年以上或者静脉用了6年以上，要重新评估是不是要二次休假。
2.新款保安队长：地舒单抗
作用就是让破骨细胞拔电源，这样骨量回升会比较快
适用情况：红灯区、肾功能欠佳、双膦酸盐效果不太好的人群
用法：60mg皮下注射，每6个月一次
请注意：不能随意就停下来！要是停了的话就会出现反跳性骨丢失，所以一定要接着用双膦酸盐来收尾。
3.建筑队进场：特立帕肽阿巴帕肽
适合：T值小于等于-3.0而且已经骨折的极重度患者
用法就是每一天自己打肚皮针，疗程是18到24个月
请注意，盖完楼要，接着使用保安（双膦酸盐或者地舒单抗），不然新生长出来的骨头，就会再次被破坏掉。
4.清场+盖楼二合一：罗莫佐单抗
作用就是先把拆迁队赶走，然后唤施工队前来，一年便能够比较迅速地提升骨量
适用情况：红灯区以及刚骨折需要迅速增加骨量、等着进行手术的人
用法：每月皮下1次，共12针
注意：心血管病史（中风、心梗）慎用
四、一张流程图带走
要是骨骼疏松情况比较严重的话，那就先注射特立帕肽来促进长骨，接着再使用地舒单抗配合双膦酸盐来保护骨骼
五、别忘了“搭子疗法”
药再好，也得配3个搭子
1.钙：每日需摄取1000至1200毫克，随着餐食分几次食用，可防止肾结石
2.维生素D：每天800至1000国际单位，使血液里25-羟基维生素D达到≥30纳克每毫升
3.每周开展3回负重锻炼，再加上平衡训练，譬如深蹲、太极、爬楼梯这类都能够，这样可令跌倒的几率降低30%。
六、快问快答，扫清误区
Q1：假期结束必须吃回原药吗？
不一定！绿灯可继续观察，红灯常需升级。
Q2：地舒单抗比双膦酸盐好？
升骨速度更快，不过要终身半年打一针，不能随意停；双膦酸盐可以再暂缓一下，各自具有各自的用途。
Q3：打特立帕肽就能一劳永逸？
不对！它只就是一个建筑队，楼房盖好了就需要请保安，不然又出现坍塌的情况。
七、3分钟备忘单（抄作业版）
1.假期前一个月，主动去预约骨密度检查、以及β-CTx检查、还有胸腰椎X片检查
2.拿报告对照“红黄绿”，提前心里有数
3.门诊问医生3句话:
我属于哪灯？
口服、打针、还是先用建筑队？
下一次复查什么时候？
4.用药之后，第1年、第3年一定要检查骨密度，要是出现新发腰痛、身高变矮超过2厘米，立刻就去就医。
5.钙片、维D、防跌倒，每天都不能“中断”。
结语
双膦酸盐假期并非停药，而是“策略性休整”。
假期结束之后，依照规定行走、按照安排乘车，该回到原本岗位的就回到原本岗位，该晋升的就晋升，该建造楼房的就建造楼房。
把这篇文章收藏到手机里，下次进门诊的时候，您也可以像内行人那样和医生一起确定下一步方案，让骨骼稳稳托住生活的每一份精彩。
参考文献
Watts NB, et al. Endocr Pract . 2010;16(Suppl 3):1–37.
[^1^] BMJ . 2024;390:e081250.
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