迷路炎是由于中耳感染诱发的内耳疾病，表现为不同程度的眩晕。本文从临床病例入手，介绍常见的类型。
病例1~~患者李某，男，53岁，反复发作眩晕2月余。既往有高血压病史10年，目前药物治疗，控制平稳。无头痛史，无晕车史，睡眠一般。我院急诊就诊，进行相关检查CT：颅脑未见异常，左侧中耳乳突炎。MRI颅脑未见异常，DWI脑内未见明显弥散受限；MRA右侧胚胎型大脑后动脉。VNG:前庭眼反射未见异常;体位阴性;温度试验未配合。
会诊后补充病史：伴有视物旋转和走路不稳感，体位改变时明显；每次数分钟不等，但反复出现。左耳听力下降多年，近期无明显变化。查体：左耳鼓膜内陷，后上似有结痂。
纯音：左耳混合性聋，PTA 66dB。
CT阅片：左耳中耳乳突炎，外半规管瘘管。
内镜：左耳紧张部后上、松弛部可见胆脂瘤上皮，并少许分泌物。瘘管试验阳性。
诊断：眩晕症：迷路炎，左耳胆脂瘤伴迷路瘘管，左耳混合性聋。治疗：耳内镜下胆脂瘤切除+听骨链重建+迷路瘘管修补。术后：患者仍有晕感，对比术前略减轻，倍他司汀口服+前庭康复治疗后逐渐恢复。
病例2~~李某，男性，21岁，反复左耳流脓3年余。伴有听力下降，无眩晕表现。查体:左耳脓性物，并可见胆脂瘤皮，瘘管试验阴性。纯音:左耳传导性聋，PTA52.5dB，气骨导差40dB。内镜:左耳脓性物并大量胆脂瘤皮，松弛部穿孔。
CT:左耳胆脂瘤，耳蜗底周、半规管骨质破坏；
MR：左侧中耳见长T1长T2信号软组织肿块影，信号欠均，边界欠清, 累及左侧前庭、半规管，左侧水平半规骨变窄。
术中修补瘘管后，术后出现眩晕，体位变化明显，无视物重影，无言语障碍等不适。倍他司汀+前庭康复训练治疗1周左右，眩晕明显缓解。
病例3~~患者，男，63岁，左耳听力下降20年。无明显眩晕。
纯音：左耳重度聋，右耳感音神经性聋，轻度。
内镜：左耳松弛部胆脂瘤和结痂。
CT+MR：左耳耳蜗消失，外半规管骨化增厚，内听道局部扩大，考虑胆脂瘤。
追问病史：多年前反复头晕史，按椎基底动脉供血不足治疗后改善。
通过以上病例，我们要介绍的是引起眩晕的一种疾患：迷路炎（Labyrinthitis）。分型：局限性、浆液性和化脓性迷路炎。病因是感染侵入骨迷路或膜迷路所致，包括病毒，细菌，自身免疫疾病，HIV/ 梅毒，其中最常见的是细菌感染，继发于中耳炎和胆脂瘤的最常见。
局限性迷路炎，亦即迷路瘘管(labyrinthine fistula)；也是最常见的一类情况。如上述病例1和2。
迷路瘘管，多见于水平半规管。发病率：慢性中耳炎3.6~15.2%，胆脂瘤5~20%。表现：短暂性眩晕，眩晕可几分钟、几小时；但反复发作。常见于挖耳、耳滴药水、耳冲洗、按压耳屏等诱发。
瘘管试验：通过按压耳屏或耳廓改变耳道压力，诱发眩晕和眼震的检查措施。文献报道瘘管试验阳性率为24~72％；颞骨CT对迷路瘘管的诊断准确性也只有28~89%；更多依靠术中探查所见。（下图轴位和冠位CT，可见右侧水平半规管骨性缺损）
术中探查可见瘘管（下图）
化脓性迷路炎（suppurative labyrinthitis）
化脓菌侵入内耳后引起的迷路的化脓性病变。其感染途径多由鼓岬、前庭窗、蜗窗进入前庭及半规管、耳蜗, 引起弥漫性化脓病变。病理上分为三个阶段: 急性期、纤维期及骨化期。临床表现：眩晕严重,迷路功能丧失。听力检查：可见患耳全聋。此期短则1~2周，长则可持续4~6周。CT+MR结合可以比较好的显示。
CT半规管和耳蜗骨化；MR右耳半规管充盈缺损，耳蜗显示差。（如下图显示骨化期）。
隐匿性迷路炎，可无眩晕表现，而患侧迷路功能完全丧失。追查病史中常有头晕表现，因不典型或不严重常被忽视, 属于迷路炎后前庭功能由对侧代偿而已。如前述病例3。
小结：迷路炎并不是非常少见。发作形式多样，每次发作时间短，但反复出现。临床诊疗中需要关注听力病史，需要仔细检查鼓膜情况。瘘管试验简单易操作,但要注意假阴性。CT+MR影像结合可以很好的显示迷路炎的各个分期。治疗过程中关注眼震和听力变化。