假如直肠的残端在腹膜反折上10-15cm处，在进行标本离断后，残端会因组织收缩，在腹膜反折处“挛缩”。
这时候吻合是在无张力下将近端肠管可以接触到直肠残端合适？还是在直肠残端离断前的腹膜反折10-15cm处（原始张力）完成吻合合适？还是在二者之间的位置吻合更合适？
这个问题我已经思考了很长时间了。虽然我心里明白该怎么做，但具体哪种情况下肠功能最好，我到现在还不能明确。
当然地位直肠的弹性可以忽略了，那么近端为什么留的过长会影响排便呢？
大家注意：副交感神经的功能是促进肠道蠕动，推动排便。
但是副交感神经的走形却不是顺着乙状结肠和直肠的，而是逆着乙状结肠和直肠的。
大家看副交感神经是从腹下神经丛和盆腔神经节逆向向上支配直肠和乙状结肠乃至降结肠的。
我刚好有前一段的的手术视频，从其中截取几张图和大家分享一下：
以上👆👆👆👆是拿荧光笔标记出的副交感神经大致走向，下面是原图大家可对照观察一下：
当然不是每个病人的解剖都是如此清晰，但神经的走向却是一样的。
所以我这里想说的是：因为直肠癌手术不可避免的切除部分来自盆内脏神经和腹下神经丛发出的副交感神经，因此会导致术后排便困难——也就是所谓的便秘。
当然如果是超低位吻合，本身就存在大便次数多，控便困难的情况，那么适当的多保留一点近端肠管来造成一些“便秘”，伸直是一个端侧吻合的“贮袋”也许都有帮助。
这里再补充一点：体外裁剪肠管时，有人会说比到耻骨联合就能吻合到盆膈附近（一般意义上的最低位）。但我说这一说法有时并不靠谱，大家还是要根据具体的情况斟酌——做的多了斟酌就更到位了。
|