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颅内感染性疾病
化脓性脑脓肿（Suppurative Brain Abscess）
颅内感染性疾病：脑脓肿
为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性化脓性炎症。
血源性特点：常为多发，皮髓交界区，耳源特点：多在颞叶、小脑。
临床主要表现为感染中毒和局部神经损害症状：发热、头痛、呕吐、WBC升高、偏盲、失语等。
不典型临床症状。
病理：按其发展过程可分为三个阶段
急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主
化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。
包膜形成期：
由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成，4-8周形成良好
脑脓肿-CT 诊断
1.急性脑炎期：表现为皮质下、皮髓交界区边界不清的低密度区，边缘模糊，有占位效应，增强一般无强化。
2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周围水肿为低密度。
3.增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。
MRI诊断
1 急性脑炎期：
①MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号
②增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化
③有明显的占位效应。
2 化脓期和包膜形成期：
①在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）
②在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁
③增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化
④有明显的占位效应。
⑤如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现
DWI：脓腔呈明显高信号
诊断、鉴别诊断及比较影像学
诊断主要靠CT与MRI，一般感染病史或发热症状。
急期脑炎期表现类似脑水肿，诊断需结合临床。
脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形强化。 DWI脓腔高信号、腔内气体，子灶。
单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别；
多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。
主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。
此外尚需结合患者的年龄及临床症状。
鉴别诊断
1 星形胶质细胞瘤：
临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。
2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿为其特点。
3 脑梗塞：临床症状，血管分布，累及皮层，DWI
4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则
脑脓肿的弥散加权成像：
脑炎期：呈等 或低信号。
脓肿期：高信号，也可见其它肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血而信号增高，但脓肿的高信号是明显的。
颅内结核（Itracranial Tuberculosis）
概 述
颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。
可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。
结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。
脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小2~6cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。
结核性脑脓肿很少见。
结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。
脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。
腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高，糖与氯化物降低。
颅内结核CT 诊断
结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。
增强扫描可见形态不规则的明显强化。
脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。
增强后有均匀强化。
颅内结核 MRI诊断
结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。
结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。
钙化在T1WI和T2WI均为低信号。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
●结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。
●脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。
●结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50％的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。
病毒性脑炎（Viral Encephalitis）
概 述
➢病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难。
➢单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急，病情重，死亡率高。
➢临床上发病前病人有上呼吸道感染史，约25％病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍，严重者常于发病后2~3日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。
➢实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。
病毒性脑炎CT诊断
➢ 颞叶、岛叶和额叶低密度病灶，其间可见点、条状高密度出血。
➢增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。
➢晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。
病毒性脑炎MRI诊断
➢病变区T1WI表现为低信号，T2WI为高信号，可夹杂出血性信号。
➢增强检查及晚期表现类似CT 所见。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
●病毒性脑炎影像学表现缺少特异性，诊断需结合临床，鉴别诊断主要依靠临床表现和病史。
●MRI较CT有更多的优势，能显示CT不能显示的早期病变，尤其是T2WI敏感性高，能于发病2~3天后即出现高信号，而CT一般要在症状出现3~5天后才能发现病灶。
脑囊虫病（Cerebral Cysticercosis）
概 述
➢脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，又称囊尾蚴病。
➢人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流入胃孵化，绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环，进入颅内演变为囊尾蚴。
➢囊尾蚴进入脑内形成囊泡，内含有液体和白色头节。虫体死亡后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。
后期可由胶原纤维结缔组织修复形成瘢痕，死亡虫体发生钙化。根据病变的部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。
➢临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。
➢查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。囊虫补体结合试验可为阳性。
脑囊虫病CT诊断
1．脑实质型
急性脑炎型：全脑肿胀，幕上半球广泛低密度，多位于白质。增强无强化。
多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形低密度影，直径5~10mm。其内可见小结节状致密囊虫头节。增强一般无强化或环状强化。
单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。周边可呈轻度环状强化。
多发钙化型：脑实质内多发直径2~5mm钙化。钙化周围无水肿，增强无强化。
2．脑室型
难以直接显示囊泡。
间接征象：脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，阻塞性脑积水。
3．脑膜型
外侧裂池、鞍上池、蛛网膜下腔扩大、变形，脑室对称性扩大。
增强扫描有时可见囊壁、脑膜强化。
脑囊虫病MRI诊断
脑实质型多呈大小为2mm~8mm的囊性病变，其内有偏心性小点状囊虫头节，呈短T1、短T2信号。
囊虫存活期周围水肿轻， 囊虫死亡时，水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。有时可见“白靶征”。
脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2~8mm，小圆形，长T1和长T2信号，常见不到头节。
脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。
诊断、鉴别诊断及比较影像学
本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。
脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别；
单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别；
多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。
与CT相比，MRI显示脑囊虫病的优势在囊虫存活期。
此外，对CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出率高。
非活动期钙化的显示CT优于MRI。