李乘中医高血压医案精选(一)

肝阳上亢证的辨治与速效方案

“哎呦,这脑袋啊,又胀又疼,像套了个不断收紧的金箍(头胀头痛),里头天旋地转,耳旁如有蝉鸣(头晕耳鸣)。脸上红得像关公(面红目赤),眼睛里布满了血丝(目赤)。脾气一点就炸,跟吃了火药似的(急躁易怒)。大便干得拉不出来(大便秘结),小便黄得跟浓茶一个样(小便黄赤)……这派风风火火的景象,根子啊,是您身体里那位镇守’肝木军营’的将军(肝阳),他亢奋过头,带着一股’风火之气’沿着经络直冲上头面的’皇宫’(清窍)去啦(上扰清窍)!”

“这位’肝将军’(肝阳)为啥好端端的突然’亢奋暴动’(偏亢)了呢?总逃不出下面三条缘由:

一、’天生猛将’(素体阳盛): 有些人呐,天生就是火炭般的性子(素体阳盛),那‘肝将军’(肝)自打娘胎里就阳气偏旺,像个一点就着的火药桶(肝阳偏亢),平常就容易着急上火。

二、’粮草不济,将军生怨’(肾阴亏虚,水不涵木): 更多时候,是给军营供应’粮草水源’的’肾水粮仓’(肾阴)亏空了(亏虚)。’肝将军’(肝木)没了’肾水’(阴液)的滋润和制约(水不涵木),就像大树没了雨水灌溉,变得干燥枯槁,极易起火(肝阳偏亢)。这叫’阴虚阳亢’。

三’外敌挑衅,将军暴怒’(情志所伤,化火伤阴): 还有就是在外头受了大气、闷气、窝囊气(情志所伤),这口气憋在’肝军营’里,郁结久了化成一团邪火(化火)。这邪火反过来又烧灼消耗本就不多的’粮草阴液’(伤阴),让’肝将军’在阴虚的基础上更是亢奋得无法无天(阴虚阳亢)!”

“不管哪条原因,结果都一样:这位失去制约、燥烈无比的’肝将军’(肝阳偏亢),带着一股狂猛向上的’风火之气’(风升阳动),沿着身体内部的通道(经络),不管不顾地直冲向最高处的‘头颅皇宫’(上扰清窍)!这‘皇宫’(清窍)本是清净之地,哪受得了这番’风火兵马’的冲撞?立马就地动山摇,发为剧烈的眩晕或头痛(发为眩晕或头痛)。”

“这’风火大军兵临城下’的场面,可是热闹得很呐:

一、’风冲巅顶’(头部症状): 气血裹挟着风火往上猛冲,脑袋血管贲张,胀得要裂开(头胀)。‘皇宫’(清窍)被搅得天旋地转(头晕),耳鸣不止(耳鸣)。

二、’火性上炎’(面目的症): 那’风火之气’全涌到上面,脸上气血上涌,红彤彤一片(面红),眼睛里的毛细血管都给冲得充血(目赤)。

三、’将军本色’(情志症状): ‘肝将军’正在暴怒头上,他的秉性就体现在人身上,变得极度暴躁,容易恼怒(急躁易怒)。

四、’火灼津伤’(二便症状): 身体里的’邪火’(阳亢之火)烧灼着津液,使得肠道干枯失润,所以大便干结(秘结);小便也被煎灼得又少又黄(黄赤)。

五、’风火印记’(舌脉): 舌头伸出来,颜色发红(舌质红),像被火烤过,舌苔薄而带黄(苔薄黄),是里有热的表现。手搭上脉,哎呦,这脉绷得紧紧的,像按着一根琴弦(弦),细却搏动有力(细而有力),弦细有力脉!这正是’肝将军绷紧了劲往上冲’(弦主肝病)、阴液已有耗伤(细)、但邪气非常亢盛(有力)的典型战报!”

“平复这场’将军暴动、风火上冲’的乱局,不能硬拦,得用巧劲!核心就四个字:平肝潜阳!

治法:平肝潜阳。 这是安抚猛将、引火下行的不二法门。

一、’重镇安宫’(平肝): 首要之务!得用那‘石块母’(石块明)、‘生铁落’(代赭石)这般质地沉重的药材,如同在’头颅皇宫’外布下重兵防守,镇守住局面(平肝),防止’风火大军’进一步冲撞。这叫 “重镇可安神,质重能潜阳” 。

二、’引火归元’(潜阳): 光防守不够,得把往上冲的‘风火之气’(亢阳)给引导下来(潜阳)。用些’磁石’之类的药,像用磁铁吸引一样,把这股亢奋的能量(阳亢)引回它本该待的’肾水粮仓’之地(引火归元)。同时赶紧给’粮仓’补充‘阴水’(滋肾阴),比如用点’地黄’、’白芍’,浇灌那干燥的肝木(滋水涵木)。水足了(阴充),火自然就不往上飘了(阳潜)。

李乘中医高血压医案精选(一)肝阳上亢证的辨治与速效方案

三、(兼清肝热): 如果那‘邪火’(肝火)烧得实在太旺,还可稍用些‘栀子’、’黄芩’之类的药,清清肝营里的火气(清肝热),作为辅助。

‘风息痛止’: 待那上冲的‘风火’被镇压、被引下(肝阳平潜),’头颅皇宫’自然恢复清静,那头晕头痛、面红目赤等诸多不适,也就随之平息了。

“切记切记!此番调理,重在‘潜降’与’滋养’,切忌再用助火升阳的猛药(如过用辛散温燥之品)。自个儿更要戒嗔戒怒(畅情志),那‘辣椒火酒’(辛辣温燥食物)更是沾都别沾!等那‘肝将军’气顺了、火消了(肝阳平),‘肾水粮仓’补充足了(肾阴充),这‘风火上冲’的闹剧,才能像暴雨过后,风息雷止,还您一个’神清气爽、天地清明’的乾坤!”

PART 01

病例一

白某,男,35岁。

眩晕2年。

初诊:2年前头晕耳鸣,到某医院检查:血压150/100mmHg,血脂偏高,给予卡托普利片每日50mg,血压降至135/85mmHg,头晕耳鸣症状并未减轻,后因干咳而自行停药,现求中医诊治。

现症:血压155/95mmHg,  头晕耳鸣, 面红目赤,大便秘结;舌质红,苔黄,脉弦细有力。

中医诊断:眩晕。

西医诊断: 高血压病。

中医辨证:肝阳上亢。

中医治法:平肝潜阳。

方药:自拟平肝潜阳汤。

药用:生龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎),紫贝齿10g(先煎),夏枯草15g,  草决明15g,天麻10g,  栀子10g,  熟地黄15g,  刺蒺藜15g,  枸杞子10g,  墨旱莲15g,葛根30g,炙甘草5g。水煎服。

复诊:上方用7剂,血压145/90mmHg,  头晕减轻,大便通畅。 上方加陈皮10g, 益母草10g, 继续口服。

三诊:上方又服21剂,血压140/85mmHg,   偶有头晕,其他症状消失。上方继续口服。

四诊:上方又用21剂,血压130/80mmHg,头晕消失,二便通畅。上方再服7剂,巩固疗效。

按语:

肝阳上亢证遣方用药思路

 肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳。素体阳盛,肝阳偏亢,日久化火生风,风升阳动,上扰清窍,发为眩晕,或肝气郁结,气郁化火,肝阴暗耗,阴虚阳亢,风阳升动,上扰清窍,发生眩晕。《类证治裁》:“头为诸阳之汇,阳升风动,上扰于巅顶……耳目乃清空之窍,风阳眩沸,斯眩晕作焉。”平肝潜阳为治疗肝阳上亢之基本治疗原则。方中牡蛎咸寒质重,入肝经,有平肝潜阳益阴之功,可治疗水不涵木,阴虚阳亢,头目眩晕,烦躁不安,耳鸣诸症,质重能镇,有安神之功, 用于心神不安,惊悸怔忡,失眠多梦;紫贝齿咸平,归肝经,有显著的平肝潜阳、 镇静安神、清肝明目作用;龙骨入肝经,质量沉降,有较强的平肝潜阳作用,治肝阴不足、肝阳上亢所致的头晕目眩,烦躁易怒;决明子苦寒入肝,既能清泻肝火, 又能平抑肝阳,治疗肝阳上亢之头痛、眩晕;刺蒺藜主入肝经,平抑肝阳,可治肝阳上亢,头晕目眩;夏枯草清热泻火,明目,略兼养肝;天麻息风止痉,平抑肝阳, 祛风通络,为治眩晕、头痛之要药;栀子泻火除烦,清热利湿;熟地黄补血养阴, 填精益髓,为补肾阴益精血要药;枸杞子能滋肝肾之阴,为平补肾精肝血之品;墨旱莲补益肝肾之阴;葛根解肌退热,生津止渴;甘草解毒和中,调和诸药。值得一提的是葛根,单味使用30~60g 就有降压、止眩作用,其止眩作用最为显著,无论何因致眩,用葛根就有效, 一般口服20分钟就产生效果。本人单用葛根治疗千例眩晕,均收良效。