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（1）主Trocar位置以脐部、双侧肋缘下、双侧髂窝居多，注意避免损伤腹腔内脏器。
（2）避免损伤腹壁血管，尤其是直径较大的腹壁下动脉。
（4）以适当的气腹压力获得手术空间，但对心血管及呼吸系统影响最小。
（1）以脐部周围切口为例，2把巾钳夹住脐部左右提起腹壁对张（图1），切口以1cm为宜。
（2）选择尖刀片，仅切开皮肤，过深易出血（图2）。
图2 选择尖刀片做脐部上缘切口1cm，注意仅切开皮肤，否则易出血
（3）握持Veress针中上部，手腕以患者身体为支点，用腕力与皮肤垂直方向置入Veress针，注意穿刺的方向和角度。进入腹腔时有落空感，同时Veress针的钝性针尖会弹出以保护腹腔内脏器（图3）。
图3 握持Veress针中上部，手腕以患者身体为支点，用腕力与皮肤垂直方向置入Veress针
③注射器抽吸试验——Veress针上端接上注射器进行抽吸（图4），腹壁内及腹腔内为负压，如进入肠腔则有气体或粪便抽出；
④注水试验——Veress针上端接上拔除内芯并接上含水去除针栓的注射器，进入腹腔时水柱缓慢下降（图5）；
⑤最初充气试验一一接入气腹机后气腹压力数值逐渐上升；
（5）Veress针接上气腹机后（图6），气腹压力读数通常是2~5mmHg，并缓慢上升。如初始读数为7mmHg以上，并迅速达到预设压力，在确定未进入肠腔后则考虑气腹针未进入腹腔或过深被肠壁或大网膜堵塞，此时可在提拉脐部巾钳的同时试拍腹壁，使堵塞物避开针尖，如无效，则考虑Veress针仍在腹壁内未进入腹腔。
图6 在提起巾钳的同时接上气腹机，一边轻轻拍打患者腹壁，一边观察气腹机数值的变化
（7）直视下放置：将镜头置入可视Trocar内放置（图8）。
图8 直视下放置Trocar：将镜头置入可视Trocar内，穿刺时观察显示屏，避免腹壁血管及粘连引起的肠管损伤
（8）开放法放置：全层切开腹璧壁、手指探查有无粘连，这可有效防止损伤腹腔内脏器：做脐部切口，约2cm（图9）；锐性 钝性分离至腹腔后手指扩张切口（图10）；放置Trocar后，周围切口予以缝合防止漏气（图11）；同时固定Trocar，防止滑出（图12）。
（1）所有操作均在腹腔镜监视下进行。
（2）气腹充足保证气垫作用。
（3）Veress针及Trocar垂直于腹壁，避免在腹壁内潜行增加损伤。
（4）定点、稳定、缓慢、旋转前进。
（5）皮肤切口不应大于套管直径。
（6）腹壁薄松、弹性差时可用固定器。
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