壹
崩漏
在生活中，你可能听说过“崩漏”这个词，但它到底是什么？为何让众多女性困扰不已？今天，我们就来聊聊这个既熟悉又陌生的妇科问题。
崩漏，是中医的一个病名，指女性不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断的异常子宫出血现象。
其中，来势急、出血量多的称为“崩”；来势缓、出血量少但淋漓不断的称为“漏”。《济生方》中明确记载：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”而且这两者常会相互转化。
崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的一种表现，其背后反映了人体冲任损伤，脏腑气血失调，尤其与肝、脾、肾三脏关系密切。它不仅会影响女性的日常生活，长期不愈还可能导致贫血、甚至危及生命。
贰
病案
陈某，女，46岁，11月25日就诊
症见：月经淋漓不尽，色紫暗，量少。脾气急躁、睡眠浅且多梦，经期乳房胀痛，大小便正常。经检查，舌淡苔白边有齿痕，舌下瘀阻，脉弦涩。
叁
中医辨证
中医诊断：崩漏、癥瘕、积聚
肆
疗程及药方
初诊拟方：党参20g，黄芪30g，炒白术20g，山萸肉20g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，柴胡6g，荆芥炭30g，棕榈炭20g，蒲黄炭20g，地榆炭20g，炒山药15g，茜草炭15g，仙鹤草30g，五味子15g，升麻6g，炒白芍15g，海螵蛸30g，炒芡实15g，桔梗6g，茯苓15g，五倍子10g，续断10g，甘草10g。水煎服、7剂、日一剂、一日三次。
二诊：睡眠好转，其他症状无明显改善。重新拟方：
拟方：黄芪30g，柴胡10g，香附10g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，路路通10g，王不留15g，法半夏15g，陈皮10g，青皮10g，丹参15g，浙贝20g，玄参15g，炒芥子15g，胆南星10g，牡蛎30g，茯苓15g，丹皮10g，夏枯草30g，猫爪草30g，鳖甲15g，浮海石30g，煅蛤壳30g，三棱10g，莪术10g，党参15g，橘核10g，海藻20g，昆布20g。水煎服、7剂、日一剂、一日三次。
后续：后患者在上方基础上稍作加减，继续服药。在服药三月后，于微信告诉我检查结果，甲状腺结节、乳腺增生结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿均已完全消失，月经已经完全正常了。
本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖大道立方时空C座武汉庸胜堂中医门诊部
病案方解
辨证思路：崩漏是指月经在非月经期时暴下不止，出血量多或出血量虽少，但持续淋沥不尽，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”，由于崩与漏二者常相互转化，因此常统称“崩漏”，是一种月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。本病发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。
本案患者属月经不调中经期延长的范畴，结合四诊合参，患者脾胃亏虚，冲任不固，经血失约，瘀血阻络，故淋漓不尽。
西医则认为子宫肌瘤可使子宫腔增大，影响子宫收缩，导致月经量增多、经期延长，严重时可出现崩漏。尤其是黏膜下肌瘤，对子宫内膜的影响更为明显。阴液不足，不能制约阳气，导致阳气偏盛，虚火内生，从而引发燥热出汗等症状。肝主疏泄，调畅气机，肝火旺盛可能导致气机不畅，情绪急躁易怒。甲状腺结节、乳腺增生结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿，这几个病位都在肝经循行之处……肝经起于足大拇指，从下往上绕阴部再到小腹（子宫），再经过胸部乳房，再到脖子甲状腺。甲状腺结节、乳腺增生结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿相当于肝经结出的歪瓜。
同理，经期乳房胀痛，也是由于肝经郁滞，因此出现了胀痛。同时，肝火扰心，也可能导致睡眠不安、多梦。舌淡苔白，纳呆乃脾胃亏虚所致。色紫暗，量少，舌下瘀阻是血瘀的明显表现。
用药思路：经期治疗时，子宫肌瘤患者多表现为月经过多、经期延长，淋漓不尽，故经期治疗应以减少出血、促使月经按期结束为目的。非经期治疗则根据患者的症状、肌瘤的大小等情况辨证用药，一是用活血化瘀、软坚散结的方药消散肌瘤，二是照顾兼证，固护正气。
用药时需注意经期和非经期的不同，标本兼治。
初诊时，患者正值经期，因此应该以止血为主，所以加入了大量止血药物。同时为了从根本上解决崩漏的问题，又为了固护正气，加入了健脾益气的药物。初诊中，党参，黄芪，炒白术，茯苓健脾益气、利水渗湿。五味子，五倍子，炒芡实，海螵蛸，山萸肉、煅龙骨，煅牡蛎收敛固摄止血。升麻，桔梗升举阳气。炒山药，续断补脾益肾。荆芥炭，棕榈炭，蒲黄炭，地榆炭，茜草炭，仙鹤草止血。柴胡疏肝理气；炒白芍养血柔肝。甘草调和诸药。
二诊时，月经结束，此时应以软坚散结消结节囊肿为主。因此加入大量软坚散结的药物。二诊中，法半夏、陈皮、茯苓，这三者常配伍使用，具有燥湿化痰、理气和中的功效。川芎，当归，桃仁，红花乃桃红四物汤化裁而来，具有活血化瘀，调经止痛之功。黄芪、茯苓、党参健脾益气。青皮，柴胡疏肝理气。路路通，王不留活血通络。丹参活血化瘀。牡蛎，浙贝，玄参，炒芥子，胆南星，夏枯草，猫爪草，鳖甲，浮海石，煅蛤壳，三棱，莪术，橘核，海藻，昆布化痰软件散结。
【温馨提示】中医讲究辨证论治，一人一方，具体用药请在医师指导下辨证使用。
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