在明确诊断病变之外，还要注意一些隐藏的微小恶性病变。
40岁男性，体检发现结节， B超没有诊断恶性，考虑桥本氏甲状腺炎，因囊实性结节分类是二类结节。
冰冻有不规则的巢，不很清晰的多核，很多炎症细胞，纤维化，
病灶部位放大以后，有马蹄状的多核巨细胞，象亚急性甲状腺炎。也有考虑到结核，但是甲状腺结核少见，也没有坏死，
另一个视野，除了多核巨细胞以外，还有实性或者小条不规则的细胞，不是正常的甲状腺滤泡，旁边间质有炎细胞。
这里的多核巨细胞跟旁边的多核巨细胞不大一样，但是形成实性巢，也不敢肯定是哪一类肿瘤，但是炎症或者亚急性炎肯定是存在的，
石蜡切片多核细胞比较多，数十个的核都有，
亚急性肉芽肿性炎诊断是明确的，观察冰冻中的细胞团，
条索，但是肿块不是很大的，细胞巢异型的上皮巢不多，散在，最大的一个巢，还有一些小的乳头，
核有所谓的毛玻璃样，有核沟，所以要怀疑是不是乳头状癌，
另一个视野，左上角多核细胞，旁边形成小的腺管样、滤泡样或条状生长，旁边是炎症引起的纤维增生还是肿瘤引起的间质反应？
CK19 强阳，MC也是明确的阳性。旁边滤泡细胞都是阴性，可疑的毛玻璃样核是阳性的。
Galentin-3和BRAF也是阳性，所以诊断明确，
甲状腺炎合并甲状腺癌，有的乳头状癌体积比较小，容易漏诊，所以在发报告或者取材切片的时候，除了要关注一些典型的、容易看到的病灶以外，要注意一些微小的肿瘤性或者恶性病变的可能，不要漏诊。
亚急性甲状腺炎，术前误诊率可达17%，临床往往是光靠影像诊断癌，我们在推翻临床不是癌的同时，要有十分的把握，特别要警惕一些混在里面病变，有时可以是炎症病变导致的甲状腺破坏，滤泡代偿性增生，可有细胞异型，就需要加做免疫组化来鉴别，冰冻和石蜡不好区分，
在明确诊断病变之外，还要注意一些隐藏的微小的恶性病变。
病例2 女，50岁，发现颈前肿物半年余。彩超：甲状腺左侧叶体积增大，右叶及峡部不大，形态稍饱满，包膜欠光滑，实质回声不均匀。甲状腺左侧叶见片状不均质低回声，范围约4.9*2.3cm，边界不清，形态不规则，内呈网格状改变。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。
嗜酸性小滤泡样结构，淋巴细胞很多，易考虑桥本，
淋巴细胞跟嗜酸性滤泡夹杂形成的图像，淋巴细胞应该是把滤泡破坏、撑开，形成你中有我我中有你的图像，
整个视野都是这一类，不是染色染的红，上皮细胞嗜酸，
有一些细胞可能会侵犯上皮，不清楚是炎症还是肿瘤，但是至少跟一般的炎症不大一样，如果报桥本甲状腺炎可能不是很放心，
另一个视野，细胞成片了，有一些异型，
术中冰冻病理诊断：（左侧甲状腺肿物）考虑桥本甲状腺炎，伴淋巴组织显著增生，不能除外淋巴细胞肿瘤。
小淋巴样细胞成片，中间有残余红染的滤泡嗜酸，
有些区域嗜酸性滤泡比较多，淋巴细胞相对少一些，左下角淋巴细胞是呈片的，所以要考虑淋巴肿瘤，
成片的淋巴细胞，
放大后有异型，比一般炎症的淋巴细胞大，
侵犯滤泡上皮，除了自己生长而且破坏滤泡上皮，形成所谓的淋巴上皮病变，
弥漫的一片，所以取材的广泛性或多灶性很有必要。有时局灶比较典型的区域，就不能诊断桥本，可能是肿瘤了，
与滤泡衔接的部位，
免疫组化提示是B细胞肿瘤，CD20强阳，Ki-67比较高，CD23有侵犯滤泡的图像，不是完整的FDC网，肿瘤细胞侵犯滤泡，原来的区域可能是滤泡，被破坏植入了，叫植入现象，
结合免疫组化，符合黏膜相关性结外边缘区淋巴瘤伴大B 细胞淋巴瘤转化，因为有淋巴上皮病变，淋巴弥漫的大B图像，所以考虑是大B转化。
这一例，冰冻看的桥本，要注意淋巴细胞也不是简单的边缘区淋巴瘤，有大B细胞淋巴瘤转化预后比一般的要差，所以取材要多，要有广泛性，特别是肿物比较大的时候，如果取到边上可能就发淋巴细胞增生或者桥本甲状腺炎，可能取到边缘区淋巴瘤没有取到转化区域，
所以取材很关键，而且每个片不同的病变，有单纯炎症，有黏膜相关淋巴瘤的，有大B淋巴瘤的，三个片三个图像，所以冰冻取材的时候，一定要注意要多取材，取像肉瘤区域或者质软呈鱼肉状的区域，不然容易漏诊，
这例骨髓涂片和其他检查都是阴性的，说明是甲状腺原发的，