80%以上的患者，带着内固定过了一辈子也没啥事。 现代医疗用的钛合金以及一些稀有金属合金钢板，耐腐蚀、强度高，放进身体里就像个沉默的“钢铁侠”，默默支撑着骨头，不惹麻烦。我见过不少老人，年轻时的钢板直到去世都没取出来，骨头和金属和平共处了几十年。
但这不意味着所有人都能高枕无忧。骨头和钢板的关系，有点像婚姻——时间久了，有的依然和谐，有的却开始“闹矛盾”。 去年有个患者，股骨骨折术后12年，某天突然感觉走路时大腿发酸，拍片一看，最远端的一颗螺钉不知什么时候断了，断端在骨头里微微晃动，像生锈的门轴。但是吧，这种情况非常少见，“不痛不痒”不代表“永远安全”，只是大多数人运气好。
虽然多数人没事，但总有例外。根据临床观察，大约10%-15%的患者，五年甚至十年后会出现一些小问题，比如：
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阴雨天酸胀：就像老一辈说的“天气预报腿”，钢板周围偶尔会隐隐作痛，尤其是湿度大的时候。具体机制尚未完全明确，可能与金属导热影响周围神经有关。总之很是神奇。
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皮肤变薄的地方“透风”：锁骨、脚踝这些皮包骨的位置，有些人能摸到钢板，甚至天冷时觉得“凉飕飕”的。穿衣服总是摩擦到这些地方，感觉不适太舒服。
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运动后的不适：爱跑步、打球的人，长期冲击可能导致螺钉轻微松动，虽然不会立刻断，但偶尔会有点“不得劲”。
最麻烦的是“沉默的断裂”——螺钉在骨头里悄无声息地断了，患者自己都不知道，直到某天拍片才发现。这种情况不算常见，但一旦发生，取钉子的难度会大幅增加，因为断掉的螺钉可能已经和骨头长在一起，得像考古一样慢慢挖出来。甚至把钉子周围的骨质用环钻打开，再取出钉子，这种方法对骨质损伤比较大。增加取出内固定后二次骨折的风险。
虽然罕见，但确实有些“倒霉蛋”遇到了更严重的问题。比如：
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感染：哪怕术后多年，细菌也可能顺着血液跑到钢板周围，引发慢性骨髓炎。我见过一个患者，骨折愈合十年后，突然红肿热痛，最后发现是年轻时手术残留的细菌“潜伏”多年后爆发。尤其是再机体抵抗力下降的事后。
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过敏：极少数人对金属过敏，表现为钢板周围长期红肿、瘙痒，甚至皮肤溃烂。这类患者必须取出，否则症状不会缓解。
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骨头变脆：长期承载钢板的骨头，有时会因为应力遮挡（简单说就是钢板“太能干”，骨头反而变懒了）导致局部骨质疏松。虽然不影响日常生活，但万一再摔跤，可能更容易骨折。
这些情况就像买彩票——中奖概率低，但一旦碰上就是100%的麻烦。
年轻人（20-40岁）的骨头新陈代谢快，愈合能力强，但未来还有几十年要活，钢板的“服役期”更长。我一般建议：“如果你还年轻，又容易折腾（比如爱运动、工作强度大），不如趁早取，免得老了更麻烦。”
老年人（60岁以上）则相反——骨头愈合慢，手术风险高，除非钢板明显不适，否则“一动不如一静”。有个70岁的老爷子，胫骨钢板放了20年，儿女非要给他取，结果术后恢复慢，躺了两个月才勉强走路。后来他抱怨：“早知道不遭这罪了！”
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锁骨、脚踝：皮肤薄，容易摸到钢板，甚至影响穿衣、穿鞋。这类患者取钉后满意度通常很高。
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脊柱、骨盆：结构复杂，神经血管多，取钉风险大，除非万不得已，否则医生一般不建议动。
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关节附近：比如膝盖、肘关节，长期活动可能导致螺钉松动，甚至磨损软骨。这类患者最好定期复查，有问题早处理。
很多人觉得“取钢板比装钢板简单”，其实未必！骨头愈合后会把螺钉“焊死”，有些锈住了，有些甚至断在里面。 去年有个患者，取肱骨钢板时，螺丝纹丝不动，最后只能用钻头把周围骨头磨掉一部分才拿出来。术后他苦笑：“早知这么难，还不如不取。”
更麻烦的是，取钉手术也可能伤到神经、血管，甚至引发新的骨折。 虽然概率不高，但一旦发生，可能比原来的骨折还难治。
目前的可吸收钢板还不够结实，只能用于简单骨折。但未来可能会有“智能内固定”——比如能随着骨头愈合自动降解的材料，或者3D打印的个性化钢板，在预定时间“自我解散”。不过，这些技术离普及还有段距离，现在的患者还得在“取与不取”之间做选择。
如果你问我：“医生，要是你，你取不取？”我的回答是：
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年轻人，运动多，钢板在皮薄的地方→ 倾向于取。
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老年人，慢性病多，钢板在深部→ 倾向于不取。
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心理负担重的→ 取，睡个好觉比啥都重要。
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怕二次手术的→ 不取，但定期复查。
最后记住：没有“绝对正确”的选择，只有“更适合你”的决定。