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琦遇：考虑非典型病原体，腺病毒＞鹦鹉热＞军团菌，鉴别肺链。

杨丽娟：青年男性，起病急，病史短，淋雨受凉后高热，有咽痛、头痛、胸痛，咳血痰，白细胞及CRP升高，PCT未见明显升高，左肺下叶实变影，边缘模糊，长轴与胸膜平行，周围可见腺泡结节，考虑军团菌肺炎。

刘营利：青年男性，高热，左肺下叶胸膜下实变影，边界清，无间质改变，无支气管通气征，无坏死，考虑腺病毒肺炎，鉴别鹦鹉热衣原体。

刘波：年轻人，淋雨后高热，常规第一是链球菌炎还有高热三件套，PCT0.17，那么链球菌和军团可能就减低，左肺病灶主要可见血管相关的实变及磨玻璃影，有血管炎表现，低钠在军团和鹦鹉热都可见，考虑鹦鹉热可能大，鉴别腺病毒。

张轲：年轻患者，寒战高热，左肺下叶胸膜下实变，边缘收缩，左肺斜裂下移，左侧肺门淋巴结肿大，考虑非典型肺炎，军团可能。

边国俊：左肺下叶背段胸膜下实变影，周围磨玻璃影，结合病史考虑鹦鹉热衣原体，鉴别军团菌。

童皖宁：肺栓？鉴别非典

冯连彩：中年男性，发热4天，血象白细胞稍高，CRP增高，左肺下叶斑片状实变影，胸膜下为主，周围少许磨玻璃影，引流支气管管壁稍增厚，支气管进入后阻塞，痰革兰氏阳性杆菌为主，考虑不典型肺炎，腺病毒？衣原体？

李子圣：军团和鸟鉴别

段建民：左肺下叶实变，边界清楚，胸膜下分布，气管通入，考虑肺炎性隐球菌肺炎，鉴别非典型病原体感染。

万琦：淋雨多见肺链；咽痛多见鹦鹉热、腺病毒；低钠多见军团；白细胞高点，腺病毒可以，军团菌也可以，鹦鹉也有。

郑昊宇：急性病程，影像左肺下叶胸膜实变并边缘磨玻璃，支气管进入一半，考虑炎性病变：1.隐球菌；2.军团菌；3.衣原体；4.腺病毒；考虑隐球菌＞腺病毒＞肺炎衣原体＞军团菌。

刘莲凤：年轻人，淋雨后出现实变，本应先考虑链，但渗出不明显，倾向于非

典型病原体，军与鸟的鉴别。

穆功领：综合考虑衣原体肺炎可能大，军团不符合，腺病毒化验不支持，白细胞比较高，而且中性粒细胞优势，影像表现不典型。

张志春：腺病毒肺炎，鉴别鸟、军。

1.鹦鹉热是一种由鹦鹉热衣原体感染引起的全身性疾病。鹦鹉热衣原体是一种革兰阴性需氧专性胞内寄生的微生物，鹦鹉热是一种人畜共患病，鸟类是鹦鹉热衣原体的主要宿主，接触鸟类是感染的主要危险因素，通过吸入干燥粪便或呼吸道分泌物中的微生物气溶胶或通过直接接触鸟类传播。

2.鹦鹉热衣原体感染的潜伏期通常为5~14d，可影响任何年龄组，但多发生于中青年人群。可感染多个组织器官，疾病的严重程度可以从亚临床感染到暴发性脓毒血症，临床表现随着病情的轻重、感染累及的组织器官不同以及合并症、并发症的不同而变化多样。典型的症状是突发的畏寒、发热、出汗、显著头痛和轻度干咳，部分患者可出现肌痛、咳痰、乏力，偶有腹泻、咽痛，少数患者没有呼吸道症状。部分患者会出现相对缓脉，可能具有提示作用。

3.实验室检查血白细胞一般正常，C反应蛋白常升高，也会出现中性粒细胞比例、降钙素原、乳酸脱氢酶和肌酸激酶增高，淋巴细胞计数降低、低钠血症、转氨酶升高。

4.最常见的影像改变是大片斑片状实变影，病变常累及单侧下肺，空洞、肺门淋巴结肿大和胸腔积液少见，少数情况下表现为晕征、反晕征，还可出现游走性浸润阴影。

4.1.病变形态与密度

4.11早期：以间质性改变为主，表现为双肺纹理增多、模糊，伴弥漫性或局限性磨玻璃影（GGO），提示肺泡间隔增厚及少量肺泡渗出。

4.12进展期：可出现斑片状或节段性实变影，密度中等，边界不清，多为小叶中心性分布（与细支气管受累相关），可伴少量小叶间隔增厚（“网格影”）。

4.13罕见征象：无空洞形成（即使重症病例也极少出现），无明显坏死或脓肿表现。

4.2.病变分布

好发于双肺下叶（肺基底部），可单侧或双侧受累，呈不对称分布；少数累及中上叶，多为节段性或小叶性分布（非大叶性）。

4.3.伴随征象

4.31胸腔积液：发生率低（约10%-20%），多为少量（肋膈角变钝），极少中等量以上。

4.32其他：偶见细支气管受累表现（如“树芽征”），无纵隔淋巴结肿大或胸膜增厚。

4.4.病程特点

病变进展相对缓慢，从间质性改变到肺泡实变需3-5天，治疗后吸收较慢（2-4周）。

5.有鹦鹉热的临床表现，具备以下任何一项即可确诊：①从呼吸道分泌物中分离到鹦鹉热衣原体；②间隔2周采集的急性和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上且达到1:32以上（显微免疫荧光或补体结合法）；③IgM滴度达到1:16以上。

6.鹦鹉热的治疗首选多西环素，大多数情况下治疗48小时即可退热，疗程普遍推荐14天。一般预后良好。

7、鹦鹉热衣原体发病机制：吸入含鹦鹉热衣原体的气溶胶→咽部→巨噬细胞→静脉→右心→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左心→肝、脾、脑、皮肤等→静脉→右心→肺动脉

8、军团菌发病机制：吸入含军团菌的气溶胶→肺泡(腺泡结节)→肺泡间隔(细网格影)→小叶间隔(小叶间隔增厚)→中轴间质→纵隔淋巴结(增大)→静脉→全身

军鸟鉴别：1.临床：

1.嗜肺军团菌肺炎更容易发生于易感人群，如糖尿病、吸烟者、酗酒者、免疫抑制人群，年老体弱患者等，可能会出现暴发流行。鹦鹉热则可能有相关鸟类、家禽及其粪便接触史。病史有一定参考意义。

2.鹦鹉热似乎临床更多见，尤其是在我国。

3.嗜肺军团菌肺炎病情更容易迅速进展，甚至恶化，尤其是免疫妥协易感人群，病死率更高。

2.影像：

嗜肺军团菌肺炎肺实质改变更为明显，多肺叶多肺段发病，下肺更多见，腺泡结节多见。病灶有时会呈现重力分布趋势。军团菌感染无论影像还是临床，进展更迅速，临床表现更重。

军团菌肺炎影像

1.病变形态与密度

1.1.早期：表现为斑片状磨玻璃影或小片状实变影，边界模糊（与肺泡腔内纤维素性渗出相关）。

1.2.进展期（1-2天内）：迅速扩大为大片状实变影，呈大叶性或跨叶分布（累及一个或多个肺叶），密度较高（CT值50-70 HU），可伴空气支气管征（实变区内充气支气管显影）。

1.3.重症/免疫低下者：易出现空洞或脓肿（发生率约10%-20%），表现为实变区内不规则低密度区，内壁不光整；偶见“反晕征”（中心低密度坏死区+外周环形实变）。

2.病变分布

好发于双肺下叶或上叶后段，多为单侧起病，迅速进展为双侧（约50%病例），呈大叶性或节段性分布（与肺泡广泛受累一致）。

3.伴随征象

3.1.胸腔积液：发生率高（30%-50%），多为少量至中等量（可单侧或双侧），少数合并脓胸。

3.2.其他：偶见胸膜增厚，无明显间质性网格影或树芽征；重症者可伴肺气囊或纵隔气肿。

4.病程特点

病变进展极快（1-3天内可从斑片影扩大为大叶实变），治疗后吸收缓慢（需4-8周），易遗留纤维化或瘢痕灶。

两者影像表现多有交集，且往往不典型呈现，单凭影像鉴别诊断常常较为困难。

总结：

鹦鹉热衣原体肺炎以“间质性改变+少量节段实变、无空洞、少积液”为特点；军团菌肺炎则以“急性大叶实变、易空洞、多积液、进展快”为核心，结合临床（如接触禽类史、高热伴低钠血症等）可进一步明确诊断。

腺病毒多表现为小叶核心区域为主，胸膜下为主少。该病例表现为胸膜下实变。