一、定义
磁共振前列腺检查（Prostate MRI / mpMRI）是利用强磁场与射频脉冲获取前列腺及周围结构多参数信息的无创成像技术，综合T2WI + DWI/ADC + DCE（必要时）来定位病灶、评估生物学行为并指导活检与分期。
简言之：既看清结构，又看清“活性”。
二、检查前注意事项
① 饮食与排空：检查前4小时避免饱餐与产气食物；检查前排尿至轻—中度充盈膀胱（约100–150 mL），有助于显示前列腺尖部与尿道前列腺段。
② 肠道准备：前一晚或当日清晨可行小剂量微灌肠以减少直肠气体；必要时口服解痉药（遵医嘱）。
③ 金属及植入物：排查起搏器、人工耳蜗等MRI禁忌；进入磁体前摘除所有金属物。
④ 既往操作与时机：活检或穿刺后6–8周再行MRI，以降低出血伪影干扰。
⑤ 沟通与配合：向患者解释“保持静止、偶尔屏气”对成像质量的重要性。
三、患者摆位
① 体位与入孔方向：
仰卧位，头先进；肩髋对称，脊柱正中对齐，避免骨盆旋转。骨盆下垫薄软垫，利于舒适与固定。
② 线圈配置：
以体部相控阵线圈为主；3.0 T常规不强制使用内腔线圈，1.5 T可视图像质量与中心经验选择性加用。加用内腔线圈可提升SNR与空间分辨率，但需权衡舒适度与操作时间。
③ 覆盖范围与定位：
扫描体积自膀胱颈上方至尿生殖膈下方，必含精囊全长；局部高分辨率序列以前列腺为中心，小FOV覆盖。
④ 轴位“斜切”原则：
轴位平面需与前列腺长轴垂直、与直肠前壁—前列腺界面平行（recto‑prostatic plane）进行轴位斜切；矢状位经正中确认尿道与前列腺尖底轴线，冠状位评估对称。
⑤ 运动控制：
多数序列允许自由呼吸；DWI与部分T2高分辨率序列尽量屏气或缩短采集时间。检查前排气/微灌肠可显著降低直肠气体致磁敏感伪影。
⑥ 膀胱与直肠状态：
膀胱轻—中度充盈利于解剖显示；直肠不过度扩张、尽量无气体是减少DWI变形的关键。
⑦ 抗蠕动与B1均匀性：
可按医嘱使用解痉药；3.0 T可考虑并行成像、分段EPI或缩小FOV以降低失真。
⑧ 安全核对：再次确认禁忌植入物、皮肤药贴、温感设备等；必要时额外听力与皮肤灼热风险提示。
四、常见扫描序列
下列为3.0 T/1.5 T均适用的通用建议参数范围，实际以设备与中心经验优化；不同厂商命名略异（如3D‑T2：SPACE/CUBE/VISTA；动态灌注：TWIST/TRICKS/DCE‑FFE；缩小FOV‑DWI：ZOOMit/FOCUS等）。
1.T2 加权成像（T2WI，高分辨率为核心）
①平面：轴位斜切 + 矢状位 + 冠状位；可加3D‑T2用于多平面重建。
②目的：清晰显示外周区（PZ）、移行区（TZ）与被膜、精囊、神经血管束等细节；TZ病灶评估以T2为主导。
③关键参数建议：
·层厚≤3 mm（无/最小间隙），FOV 140–200 mm；
·矩阵~256–384（尽量提高相位方向分辨率）；
·采用脂肪抑制（可选）以突出边界；
·3D‑T2时体素~0.8–1.0 mm 等方，便于多平面重建；
·并行加速与压缩感知可减少时间与运动伪影。
2.弥散加权成像（DWI）与 ADC
①平面：轴位斜切，小FOV优先（若可用）。
②目的：反映细胞密度/水分子扩散受限；PZ病灶评估以DWI为主导。
③关键参数建议：
·b 值：至少3档（如 0、800、1 400–2 000 s/mm²）；需生成高b合成图与ADC图；
·EPI成像优化：优先分段EPI（rs‑EPI/RESOLVE）或缩小FOV‑DWI以减少磁敏感变形；
·层厚：≤3–4 mm；尽量匹配T2层面；
·陷阱与对策：直肠气体→失真：缩小FOV、提高带宽、用并行成像、检查前微灌肠；金属/钙化→局灶低ADC但T2低且无DCE特征。
3.动态对比增强（DCE）
①是否必需：对PZ可用于把“可疑但不定”的DWI 3分病灶上调；在某些方案中为次要序列，但评估侵袭范围/化动力学依然有价值。
②关键参数建议：
·时间分辨率：≤10 s/相（理想2–5 s）；总时长~3–5 min；
·注射：钆剂 0.1 mmol/kg，2–3 mL/s，20 mL生理盐水冲管；
·判读要点：病灶早期点状/片状强化并早洗脱，与T2/DWI位置吻合更具特异性；非特异弥漫性强化警惕炎症。
4.T1 加权成像（T1WI）
①作用：识别出血/蛋白性内容物与术后改变；盆腔T1可筛查骨转移/出血。
②建议：轴位覆盖整个前列腺与精囊，层厚3–5 mm；必要时加全骨盆T1/T2快速扫以评估淋巴结。
5.可选序列
①3D‑T2 高各向同性：利于术前重建与靶向活检融合。
②全骨盆 DWI/T2：分期评估盆腔淋巴结、盆壁侵犯。
③磁共振波谱（MRS）：研究/特定中心使用，常规临床逐步减少。
④金属伪影抑制序列：既往手术/种植物患者可考虑。
6.建议扫描顺序（降低伪影、提高效率）
① 局部定位与轴位斜切确认 → ② T2WI（多平面/或3D‑T2） → ③ DWI/ADC（优先在肠蠕动较少时完成） → ④ DCE → ⑤ T1WI（含必要的全盆）。
五、常见前列腺病例影像特征（判读要点强化）
1.前列腺癌（PCa）
·外周区（PZ）
① T2WI：局灶低信号结节/带，边界可不清，常伴被膜轻度牵拉或轮廓改变；
② DWI/ADC：高b值高信号 + ADC低，与T2低信号一致处最关键；
③ DCE：早期点/片状强化，随后洗脱；
④ 分级思路：PZ以DWI为主导，DCE阳性可将边缘可疑病灶由“可能（等同3分）”上调。
·移行区（TZ）
① T2WI：肿瘤常呈不均匀低信号“擦除样”（erased charcoal），边缘不清/分叶，可见“包膜缺口/突起”；
② DWI/ADC：局灶弥散受限支持恶性；
③ 分级思路：TZ以T2形态学为主，DWI作为佐证。
·侵犯征象（EPE/分期要点）
① 被膜局灶中断或外凸小结节；
② 神经血管束受累：同侧束增粗、信号异常或被膜旁肿块；
③ 精囊侵犯：精囊近端T2低信号条索/结节，腔内软组织强化或与腺体病灶连续；
④ 远处转移线索：骨盆骨T1低、STIR高或可疑结节；淋巴结短径增大或弥散受限。
2.良性前列腺增生（BPH）
·部位：多见于移行区（TZ）结节样增生。
·信号类型：
① 腺体型（腺泡为主）：T2高信号结节，边界清，常见囊性变；
② 间质型（纤维/肌成分多）：T2低信号结节，DWI轻度受限；
③ 混合型：信号不均、分叶；
④ 形态：可见正中叶向膀胱内突，压迫尿道；
·鉴别要点：规则、包膜清楚、无明确被膜侵犯征象；与癌不同，DCE多为缓慢均匀强化。
3.前列腺炎（急性/慢性/局灶性）
·急性炎症：
① T2：PZ常呈弥漫或楔形低信号，腺体可肿胀；
② DWI/ADC：轻—中度受限，但常范围较广、形态楔形/节段性；
③ DCE：弥漫或片状强化，无明确肿瘤样早洗脱；
·慢性炎症/纤维化：T2持续低信号，ADC轻度下降或正常；对比临床PSA与症状有助鉴别。
·易错点：局灶性炎症可模拟PZ癌灶（DWI受限），但通常边界不稳固且时间推移可变化；必要时随访或结合靶向活检。
4.前列腺脓肿
① T2：中心高信号液化腔，周围反应性低信号环；
② DWI/ADC：中心显著受限（粘稠脓液），ADC明显降低；
③ DCE：薄壁环状/壁结节强化，中心不强化；
④ 临床配合：发热、白细胞升高，抗生素±引流后影像改善。
5.囊性病变与变性
① 中线囊肿：
·前列腺子宫样残余/苗勒管囊肿：位于中线、不与后尿道交通，T2高、T1低~中（蛋白/出血可T1高）；
·前列腺腔隙/尿道前列腺部相关囊肿：可与尿道交通；
② 精囊囊肿：精囊扩大变形，T2高信号，壁薄；
③ 出血/蛋白性变：T1高信号为线索；
④ 结石/钙化：各序列低信号，在DWI上可产生假性受限。
6.活检/治疗后改变
② 放疗后：腺体弥漫T2变低、体积缩小，DWI改变不特异；
③ HIFU/冷冻/消融后：局部瘢痕/坏死区，DCE无强化或边缘薄环样。
六、总结
① 摆位到位+轴位斜切，是读片可靠性的“地基”。
② T2高分辨率与高b值DWI是mpMRI的“双核心”；DCE在选择性情境下提供“强心针”。
③ 直肠气体与肠蠕动是最大的“画质杀手”，微灌肠+解痉药+优化DWI三管齐下。
④ 报告中建议分区描述（PZ/TZ）、尺寸、与被膜/精囊关系、是否EPE征象、是否淋巴结/骨转移线索，并给出分级建议与随访/活检建议。