下丘脑：身体的总指挥官
想象下丘脑就像一个24小时不休息的总指挥官，管着四大部门，记住口诀’AHEM’：分别代表自主神经系统（Autonomic）、稳态调节（Homeostasis）、内分泌调控（Endocrine）和记忆情绪调节（Memory and Mood）。
一、位置定位技巧
在哪找：第三脑室下方，丘脑的’楼下邻居’
重要地标：视交叉后面那个灰色小包就是灰结节，漏斗从这里垂下去连垂体
影像学窍门：T1像上垂体后叶是亮的（正常现象，别误诊）
二、四大功能部门（AHEM口诀）
A – 自主神经（Autonomic）
记忆规律：前内侧管副交感，后外侧管交感
前面+内侧 = 副交感 = 慢慢来（心跳慢、血压低、胃蠕动多）
后面+外侧 = 交感 = 快快跑（心跳快、血压高、瞳孔大）
临床提示：紧张时心跳加速、手心出汗，就是下丘脑在’指挥交响乐’
H – 稳态调节（Homeostasis）
食欲中枢
腹内侧核 = 饱腹中心：’吃饱了停下’坏了 = 拼命吃 = 胖子
外侧核 = 进食中心：’该吃饭了’坏了 = 忘记吃 = 瘦子
临床综合征：
Frohlich综合征：结节区坏了 = 又胖又矮又性腺发育不良
间脑综合征：前下丘脑肿瘤 = 婴儿越来越瘦
体温调节
前面管散热：坏了会发烧
后面管保温：坏了会低体温或变温（像冷血动物）
特殊综合征：Shapiro综合征 = 间歇性低体温 + 胼胝体发育不全
E – 内分泌（Endocrine）
垂体前叶控制
比喻：下丘脑是’遥控器’，垂体前叶是’电视机’
下丘脑分泌释放因子 → 正中隆起 → 垂体门静脉 → 垂体前叶
主要参与核团：弓状核、室旁核、内侧视前核
垂体后叶控制
比喻：下丘脑是’工厂’，垂体后叶是’仓库’
视上核+室旁核制造 → 轴突运输 → 神经垂体储存释放
主要产品：ADH（抗利尿激素）+ 催产素
临床要点：中枢性尿崩症 = ADH不够用了
M – 记忆情绪（Memory and Mood）
关键通路：海马 → 穹窿 → 乳头体 → 乳头丘脑束 → 前丘脑核
这条路任何一段断了都会影响记忆
临床实用记忆表
三、影像学实用提示
垂体后叶亮点：T1像上垂体后叶正常就是亮的，别当病理改变
下丘脑肿瘤：常见颅咽管瘤、胶质瘤，看有没有影响垂体功能
垂体柄增厚：要想到炎症、肿瘤浸润
矢状位平扫（A）和增强扫描（B ）T1加权像显示近端垂体柄明显增大（粗箭头），远端垂体柄变细。平扫图像中，正中隆起处可见异位垂体后叶高信号（细箭头），但在增强图像中被造影剂遮盖。腺垂体和鞍区仍然较小。
四、临床诊断思路
遇到患者时问自己：
1.AHEM哪个出问题了？
2.症状符合哪个核团损伤？
3.需要查哪些激素？
4.影像学重点看什么？
记住：下丘脑虽然小（只有4克），但管的事情多，一个地方坏了往往不止一个症状，要综合分析！
五、神经内科临床实践要点总结
遇到这些症状，要想到下丘脑：
1.难以解释的体温异常 (高热、低体温、变温)。
2.明显异常的饮水/进食行为 (烦渴、渴感缺失、贪食、厌食) 伴体重剧变。
3.严重的睡眠障碍 (无法解释的嗜睡、昏迷)。
4.自主神经功能紊乱 (顽固性血压/心率波动、胃肠症状、出汗异常)。
5.新发的尿崩症 (多尿、烦渴)。
6.伴有肥胖的性发育异常/生长迟缓 (儿童/青少年)。
7.近记忆障碍 (尤其顺行性遗忘)。
8.无法解释的情绪/行为改变 (攻击、淡漠、欣快)。
注意： 这些症状往往不是单一出现，而是组合出现，构成综合征。