微精选

平扫CT显示盆腔内两个边界清晰、以囊性为主的大肿块（图1）。

右侧病灶（22×15×19 cm）位于直肠子宫陷凹并延伸至右髂窝，呈腹膜内生长，推挤小肠袢向上移位、子宫向后左侧移位，但与右侧腰大肌间保留脂肪间隙（图2a、2b、2c）。

左侧肿块（15×17×15 cm）占据左腹侧/髂窝区，囊壁稍厚且不规则，紧贴左腰大肌、肾脏、主动脉及髂血管且无脂肪间隔，致空回肠袢向前内侧移位——符合腹膜后起源特征（图3a、3b、3c）。左输尿管受压导致中度肾盂肾盏及近端输尿管扩张（图4）。肿块尾侧可见形态正常的左侧卵巢（图5），而右侧卵巢显示不清。未见腹水、腹膜种植灶或病理性淋巴结。

背景与临床视角

多数双侧盆腔囊性肿块被假定为附件来源。本例患者中，仅右侧病变为卵巢浆液性囊腺瘤——一种良性腹膜内上皮性肿瘤，典型表现为薄壁单房或多房水样密度囊肿。左侧肿块最终确诊为炎性肌纤维母细胞瘤（IMT），这是一种具有中度恶性潜能的罕见间叶源性肿瘤，局部复发率约25%，好发于腹膜后。

因两者均表现为非特异性腹胀或不适，术前影像必须明确病变起源间隙。妇科团队处理腹膜内附件病变，而腹膜后肿瘤常需血管外科或泌尿外科协作；误判可能导致切除不彻底或意外血管/输尿管损伤。

影像学要点

· 正常卵巢征象——左腹侧肿块尾端见形态正常左卵巢，可立即排除该病灶的附件起源

· 腹膜内/卵巢（右侧）肿块——以直肠子宫陷凹为中心，与腰大肌/肾脏/血管保持脂肪间隙；可出现卵巢’爪征’

· 腹膜后（左侧）肿块——与后腹壁成钝角、腰大肌脂肪线消失、近端输尿管包绕伴同侧肾盂输尿管积水、直接接触主动脉/肾脏、空回肠袢前移伴清晰分界——即’嵌入器官征’

· 形态学差异——IMT表现为更厚且不规则的囊壁伴软组织条索；增强后多呈周边或不均匀强化。浆液性囊腺瘤始终呈均匀薄壁囊性

治疗结果

组织学证实卵巢囊肿为纤毛浆液性上皮，腹膜后肿块为ALK阳性肌纤维母细胞增生。

两病灶均整块切除。浆液性囊腺瘤经卵巢切除可治愈。IMT完全切除后预后良好，但建议影像随访（15-25%复发率）。不可切除或转移病例可选用ALK抑制剂（如克唑替尼）。本例患者24个月随访无复发，左肾积水已消退。

核心启示

· ‘双侧’盆腔肿块可能分属不同间隙——追踪脂肪间隙并寻找正常卵巢

· 腹膜后脂肪间隙消失、肾盂输尿管积水及与腰大肌/肾脏固定，即使平扫CT也强烈提示腹膜后起源

· 精确定位可避免术中意外，确保转诊至合适亚专科团队

（注：所有影像学描述均基于平扫CT特征，增强表现仅作为鉴别参考）