病史信息：
基本信息：
男性， 59岁 。
第一次问诊：2025.3
疾病描述：
患者，男，58岁，近两年吸烟变多。患者母亲在2022年78岁查出胆管癌半年后去世。患者于2025年2.17日在当地体检机构查出高危肺结节，当天下午到当地市中心医院重做CT，报告提示低危，检测肿瘤标志物（NSE、CEA、CYF211、CA125、SCC）数值正常。遵循医嘱服用莫西沙星9天，于一月后3.21日再次复查CT，报告提示低危肺结节。当天抽血检测G实验及GM实验结果阴性；肿瘤异常蛋白（TAP）结果正常；肺癌甲基化结果阴性。当地医院胸外科老师说口服消炎药结节无变化，建议手术做术中冰冻看病理。患者本人比较排斥手术，想让主任您帮忙看下片子判断下结节性质，是否需要手术？能否先穿刺？
希望获得的帮助：
是否需要手术？能否穿刺或者先抗炎治疗？
影像展示与分析：
先看2025年2月时的影像：
边缘区略模糊。
再看2025年3月时的影像：
边缘也是磨玻璃，但瘤肺边界欠清。
我的意见：
右肺上叶这个病灶是混合磨玻璃密度，但是轮廓与边界不太清晰，抗炎治疗后复查随访，3月份的交2月份是有所进展，虽然单次影像看也有像恶性的特点，但就如前面所说一是轮廓与边界欠清，二是这么短时间内有进展，这与肿瘤的发展不太符合，感染性的病变才更符合。我觉得恶性的可能性小些，倾向于在过三个月左右再复查一下再决定。意见供参考！
第二次问诊：2025.7
疾病描述：
患者3月份复查后口服中药15天，过一月后在当地医院复查CT，结节增大且靠近胸膜，当地医生建议手术，麻烦主任帮忙判断下病情。患者片子扫描密码******。
影像展示与分析：
整体显得有收缩力，轮廓较清。
整体看密度不均，实性成分多，边缘毛刺明显。
不同时间较为明显层面的对比：
这个病灶逐次显著进展，而且与邻近结构越来越界限不清，整体收缩力明显起来，消炎与随访后没有吸收好转，反而较快进展。
我的意见：
右肺上叶这个病灶进展很快，磨玻璃密度的或者混合磨玻璃密度的发展这么快的非常罕见。那说明恶性程度比较高，这种恶性程度高的往往发现时，就可能会存在微转移。所以考虑做一下pet CT，排除明显的远处转移的话，那就做胸腔镜微创手术，先做楔形切除术中送快速切片，确认恶性以后做肺叶切除加淋巴结清扫。术后送基因检测，需要考虑予以辅助治疗。手术本身还是常规手术，正常常规开展的医院都可以。意见供参考！
后续交流：
我仍建议手术为妥。但真恶性程度很高的话，我个人倒不一定觉得要切肺叶。
结果反馈：
结友在当地做了手术，病理示急慢性炎细胞浸润，间质纤维化，淋巴滤泡形态，考虑机化性肺炎形成。
感悟：
这个病灶最后居然仍还是炎性的，机化性炎症！我们再来回顾看有哪些值得我们反思与总结的地方：1、进展太快了：首次问诊时我也是觉得进展太快，与恶性不符合，所以建议先消炎及随访。但到了7月份，病灶较3月份时明显再进展，时间已经长达5个月了，没有好转，反而快速进展，这时候自己没法淡定了。但回头来看，显然正是进展太快才最后也不符合恶性；2、疾病太狡猾了：这个病灶如果只看7月份的，确实很像恶性，包括灶内密度不均、支气管通气征以及支气管截断、表面不光滑且分叶明显、邻近结构受牵拉影响、病灶内部密度杂乱不均、血管进入与异常增粗、边缘毛刺与棘突明显。而且整体轮廓较清，没有炎症表现的密度移行区，也没有胸膜增厚或卫星灶；3、PET-CT的结果还是有重要借鉴意义的：病灶进展这么快，如果是恶性，那代谢要非常活跃，可PET结果却只提示代谢轻度增高，这显然与恶性程度很高并不相符合，这是术前值得更重视的因素。当然此例位置在边上，做的是楔形切除，既去除了病灶，也明显了诊断，对肺功能的影响也微乎其微，手术的选择仍是正确的。也就是说从利弊权衡的角度来看，仍是手术切除更为合理，也是践行我一直强调的“淡化病理类型，从风险高低角度考虑手术与否”的理念。