微精选

病史：患者，老年女性。右乳1.4cm肿物。

镜下：

图1：中倍镜看到肿瘤细胞浸润性生长，表现为浸润性导管癌的生长模式。究竟是浸润性导管癌还是其他类型浸润性癌呢？

图2：低倍镜下看到浸润性癌区域周围有导管原位癌成分。

图3、图4：放到中倍镜看导管原位癌成分。

图5:间质结缔组织增生

图6：该高倍镜视野下看到较多核分裂，其余肿瘤细胞细胞核仁明显。细胞质边界清晰。

图7：看到视野中央的大怪异细胞，核多形性明显，染色质污浊（可打3分）

图8：细胞质丰富，嗜酸性，泡沫状。

该病例，若不仔细看细胞形态，单看结构特征，是无特异性的——呈高级别结构形态，由大小不等的癌巢组成。但根据细胞形态，最后诊断为：浸润性大汗腺癌（组织学分级Ⅲ级，腺管形成3分，核多形性3分，核分裂象2分）。

（ps:大汗腺癌的诊断需要所有或几乎所有（>90%）上皮具有大汗腺形态。乳腺大汗腺癌占乳腺浸润性癌约1%）

那么，我们就来认识一下大汗腺癌的细胞核特征：

低级别大汗腺核：核轻度增大，染色质深染。核仁常存在，但不明显。

高级别大汗腺核：形态变化多端。有些核明显增大，有多形性，有一个或多个大核仁核仁可以是圆形、椭圆形或泪滴状。（其他高级别大汗腺核有深嗜碱性染色质和污浊状染色质，内部结构不清晰。其他情况下，染色质粗，遮盖核仁。常见双核，核大小不一，相邻的细胞核直径相差3倍甚至更大）

细胞质：

呈嗜酸性，致密均匀，或稍呈颗粒状。常见细胞质空泡化。

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大汗腺相关性病变包括：大汗腺化生、大汗腺腺病、非典型大汗腺腺病、大汗腺型导管原位癌、浸润性大汗腺癌。

那么，聊完浸润性大汗腺癌，我们来复习一下以上病变。

✔大汗腺化生

图：衬覆单层扁平大汗腺上皮的良性囊肿。

图：复杂性乳头状大汗腺改变。

大汗腺细胞：一般呈立方状或柱状，常伴胞质顶端空泡状或顶浆分泌，细胞核圆而均匀。大汗腺细胞分两种亚型，A型：胞质致密、嗜酸性，常有核上空泡，富于含铁血黄素；B型：胞质泡沫状，有多个可融合在一起的空泡。

非典型大汗腺细胞：细胞体积增大及核增大（正常大汗腺细胞核的3倍），核膜不规则增厚，核仁增大或可见多个核仁；胞质呈嗜酸性颗粒状分布，部分细胞胞质淡染、泡沫状，未见核分裂及坏死。

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✔非典型大汗腺腺病（AAA）

图：AAA呈结节状分布，腺管增生，排列密集。

图：AAA出现结构异型，表现为导管扩张，导管上皮增生呈复层、实性。

图：AAA细胞增大，核增大3倍，核型不规则，核仁明显，有多个核仁。

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✔大汗腺型导管原位癌

结构类似于非大汗腺型导管原位癌，包括粉刺型，微乳头型、实性、筛状和乳头状。

今天就先从形态学对大汗腺病变进行梳理，有机会再从免疫组化及其他方面进行探讨~

参考文献：

[1]夏云,瞿伟,涂剑宏,等. 不典型大汗腺腺病16例临床病理分析[J]. 临床与实验病理学杂志,2023,39(9):1127-1129. DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2023.09.023.

[2]公众号：华夏病理网：乳腺大汗腺病变.

[3]《Rosen乳腺病理学》