实际上，如果判断一份图为室速，有很多种方法，例如aVR导联法，Brugada四步法，Vereckei四步法，如果按照这些流程一步步去判断，应该就能得到八九不离十的结果。然而实际应用上，发现自己总是缺头少尾的，所以如果更好地掌握，也许一开始需要把流程图非常打印出来贴在旁边，毕竟好记性不如烂笔头，经常用、用多了自然就可以烂熟于心了。
≥3分诊断室速的特异性为99.6-100%（房室分离为2分，其它均为1分）。也就是说，如果找到房室分离的证据，再加1~6项的任何一项，诊断为室速的准确性就可以提高到99%以上。
首先，此图QRS波群＞120ms，频率＞100次/分，属于宽QRS波心动过速的诊断范畴。
那我们使用室速积分法，看看这个图可以积多少分，这一步可以自己先做。
图1-A，如图所示，前面3点有关V1导联的积分，只符合第1点，积分1分。需要注意的是，V1导联呈单相R波时，可伴有切迹，但是切迹不应发生在升支的低处。而第2点要求V1-V2导联起始r波时限＞40ms，适用于V1-V2导联呈rS型（类完左）时，此图V1-V2呈单相R波，无S波，第2-3点不适用。
图1-B，V1~V6 导联 QRS 波无 RS 图形时，其 QRS 波可能存在多种图形，但没有 RS、rS 或 Rs 形态的 QRS 波。当 V1~V6 导联 QRS 波主波存在正向或负向同向性时，肯定也属这种情况而积 1 分。应当指出，这一标准的特异性强，判断较快，误诊的可能性小。
图1-C，针对第5点aVR导联要求起始为R波，此图aVR起始为r波，整个图形呈rS型，是否符合第5点？暂且当它不符合。这个可以结合aVR单导联法来分析，可以下节分享一下。
第6点要求II导联R波达峰时间≥50ms，明显这个图是符合的，积分1分。
图1-D，很明显这个图没有室上性夺获，是否存在房室分离？我没有找到，这个是我的弱项，希望得到各位老师的赐教。
好，利用室速积分法，知道这个图符合第1、4、6点，一共3分，所以这个图最后下了室速。
当时我和同事看到这个图，一眼看过去也是室速，但是并没有使用室速积分法一步一步去分析，在最大程度上，是看到V1-V6的同向性所以给它下了室速的诊断。当然，还有另外一个捷径，就是参考以前的图。
图2，同一患者既往的图。明显该图基础心律为窦性心律，前壁V2-V4导联异常Q波，且伴有ST-T改变，符合陈旧性前壁心肌梗死的心电图表现。也就是说，该人有冠心病病史（器质性心脏病病史）。
图1与图2比较，可见QRS波形态及极性都不一样，所以支持图1为室速。
小结：宽QRS波心动过速，①80%属于室速，剩下20%就是各种其他的原因引起的宽QRS波心动过速，如室上速伴差传（最常见），心室预激，逆向的房室折返性心动过速等等。②室速积分法，≥3分特异性可达到99%以上。最好能找到房室分离的证据，其次V1-V6导联的同向性为最容易辨别的特点；应用时需要结合适用条件，切不可以照搬硬套。③当然，如果能找到室上速的既往图比较，也是一种很实用的捷径。
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