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痤疮与玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）鉴别图谱（思图）！
大家好，我是丛林医生。
痤疮与玫瑰痤疮都是常见的慢性损容性皮肤病。
两者是发病机制完全不同的2种不同的皮肤病。
然而，痤疮与丘疹脓疱型玫瑰痤疮均有丘疹、脓疱，皮疹很相似。这会导致误诊误治。
更难的是，痤疮还可以与玫瑰痤疮合并存在（同时发病）。
这使得两者的鉴别比较困难。
今天就结合思图高清图来展示两者之间的鉴别要点，希望能帮助大家尽量做到精准诊断。
一、痤疮皮损高清图
痤疮的皮损主要包括：
闭合性粉刺（白头粉刺）、开放性粉刺（黑头粉刺）、红色炎性丘疹、脓疱、丘脓疱疹、结节、囊肿。
典型的痤疮皮疹
右侧面颊可见大量闭合性粉刺，可见红色丘疹及消退后的痤疮后红斑。
黑头 VS 黑头粉刺
黑头粉刺开口大，而黑头属于生理性表现，不是痤疮的皮疹。
红色丘疹伴大个黑头粉刺
典型寻常痤疮
同一患者局部放大，可见右侧面颊较小的早期闭合性粉刺
同一患者局部放大，可见前额大量黑头粉刺（黑色椭圆）和闭合性粉刺（蓝色椭圆）

前额典型的脓疱

另一痤疮患者，可见前额大量红色丘疹、脓疱及丘脓疱疹

孤立的痤疮结节、囊肿，及大量痘坑
重度痤疮，大量结节、囊肿
同一患者局部放大，可见大量结节、囊肿
二、玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）皮损高清图
玫瑰痤疮可表现为红斑、毛细血管扩张，也可 以红色丘疹、脓疱为主要临床表现。
此时，需要与寻常痤疮鉴别。
玫瑰痤疮（丘疹脓疱型）
可见鼻部、下巴部位弥漫性红斑，其上可见多个红色丘疹。
局部放大图：可见皮疹呈面中部分布特征（黑色线条外侧几乎无皮疹）
未看到明显的粉刺。
红斑及红区丘疹的颜色偏紫红色或所谓的“玫瑰色”。
而痤疮的红色炎性丘疹的红色属于比较正的红色。
再看一例更典型的玫瑰痤疮，既有弥漫性红斑，也有丘疹、脓疱。
该患者可见面中部底层弥漫性红斑，其实散在大量红色丘疹、脓疱。
注意：皮疹的颜色仍然为偏玫瑰红色（紫红色）。
红血丝图显示了底层红斑，及眉心的皮疹（面中部分布）。
局部放大图，可见大量红色丘疹、脓疱，找不到粉刺、痘坑。
注意玫瑰痤疮的面中部分布特征
在面颊外擦无皮疹（黑色线条所示），这是与痤疮的重要鉴别点。
痤疮则没有面中部分布特征
甚至可以只发生在面颊外侧（如上图），这是很重要的鉴别点。
三、痤疮合并玫瑰痤疮
痤疮属于高发疾病，每个人在不同时期几乎都长过痘。
因此，痤疮与玫瑰痤疮并存的情况也常常可以看到。
上图患者，可见典型面中部弥漫性红斑。可确诊为红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮。
然而，同一患者在面颊可见大量粉刺和痘坑。
可见，这是一位痤疮合并玫瑰痤疮患者。
玫瑰痤疮又称为“酒渣鼻”。
部分患者只在鼻部发病。
下面是另一个案例。
注意玫瑰痤疮红斑的面中部分布，红斑以鼻部、下巴为重，但面颊底层也有轻度红斑。
不过，这位患者下巴处的红色丘疹，极有可能是痤疮，而不是玫瑰痤疮的皮疹。
注意：除了大个的红色丘疹外，蓝色椭圆内可见大量小的闭口粉刺。
我们知道，口周是痤疮的高发部位。
面部玫瑰痤疮合并口周痤疮并不少见，好在痤疮与玫瑰痤疮均可以使用四环素类和异维A酸治疗。
四、鉴别要点
痤疮与玫瑰痤疮的鉴别要点，为使大家更好理解，我做了对比表格，严禁未经授权使用我的原创内容！
好了，今天的分享就到这里。
本次分享的案例都比较典型，相信有助于精准诊断痤疮或玫瑰痤疮。
当然，还需注意痤疮与玫瑰痤疮合并存在的情况。
对“痤疮与玫瑰痤疮”感兴趣的朋友，特别推荐我主译的国际美容皮肤科泰斗Kligman教授主编的“Kligman痤疮与玫瑰痤疮”这本书。
这是在痤疮与玫瑰痤疮领域最权威的专著，且有大量临床图谱。
参考文献：无

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