痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常情况下分泌物量少，呼吸道黏膜受到刺激时,分泌物增多,痰也增多,但多为清晰、水样,无临床意义。病理情况下例如肺部炎症、肿瘤时,痰量增多,主要由分泌物和炎性渗出物所组成，此时呈现不透明并有性状改变。唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内,但并非痰的组成部分。

痰液培养的主要目的:第一、辅助诊断某些呼吸系统疾病,如支气管哮喘、支气管扩张症、慢性支气管炎等；第二、确诊某些呼吸系统疾病,如肺结核；第三、观察疗效和预后。

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什么是痰液样本中的定植菌？

痰液样本中的定植菌是指在人体呼吸道长期存在并与人体形成共生关系的微生物群落。其核心特征包括:

1、非致病性:在宿主免疫正常时不引发疾病;

2、竞争性占位:通过空间与营养竞争抑制外来病原体入侵;

3、动态平衡:菌群组成受宿主生理状态、环境因素调控。

例如：呼吸道中的草绿色链球菌、奈瑟菌属、乳杆菌等。

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为什么在痰液样本中要区分病原菌和定植菌？

1、将定植菌判断为感染，会导致过度治疗以及不合理的使用抗生素，增加不良反应风险，诱导耐药性的产生，增加治疗费用。
2、将感染判断为定植菌，则会延误治疗，导致治疗失败，增加病死率。

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6种常见定植菌的菌落特征

细菌类别

血平板特征

麦康凯平板特征

临床意义

草绿色链球菌

针尖大小，白色凸起，α溶血

不易生长

口腔正常菌群，通常无致病性

6种常见于痰液培养的定植细菌

微球菌

黄色/橙色，中等大小，干燥，不溶血

不易生长

偶致机会感染（如肿瘤患者）

奈瑟菌属

白色/黄色中等菌落，不溶血

不易生长

提示标本污染，结果不可信

副流感嗜血杆菌

灰色略黄，不透明，1.0-1.5mm（需巧克力平板）

不易生长

大量出现提示标本不合格

乳杆菌

细小白色凸起，α溶血，酸臭味

不易生长

口腔正常菌群

棒状杆菌

白色干燥，1.0-1.5mm，不溶血/窄β溶血

不易生长

除白喉外极少致病

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分类型详述

1、革兰阳性球菌
（1）、草绿色链球菌
临床提示：自然排痰中大量存在，无临床意义，但需与肺炎链球菌（α溶血、中央凹陷）区分。
血平板：针尖状小菌落，白色凸起，α溶血（不完全溶血，菌落周围草绿色环）。
麦康凯：不易生长。
（2）、微球菌
临床提示：传统认为非致病，但肿瘤患者中可能引起机会性感染。
血平板：黄色或橙色，中等大小（2-3 mm），干燥不易乳化，不溶血。
麦康凯：不易生长。
2、革兰阳性杆菌
（1）、棒状杆菌（非白喉）
临床提示：多为污染菌，但JK棒状杆菌（湿润半透明）可致免疫低下者感染。
血平板：白色干燥菌落，不溶血或窄β溶血。
麦康凯：不易生长。
（2）、乳杆菌
血平板：细小白色凸起，α溶血，散发酸臭味。
麦康凯：不易生长。
3、革兰阴性球菌
奈瑟菌属
临床提示：痰中大量出现提示标本被唾液污染，培养结果不可信。
血平板：白色/黄色中等菌落，湿润。
麦康凯：不易生长。
4、革兰阴性杆菌
副流感嗜血杆菌
临床提示：区别于致病性的流感嗜血杆菌（半透明、较大菌落）。
血平板：生长差或不生长，需巧克力平板（Choc）：灰色略黄，不透明。
麦康凯：不易生长。

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鉴别要点

痰液培养中，血平板生长而麦康凯不生长是定植菌的典型特征，结合菌落形态（大小、颜色、溶血）、气味及镜检排列，可快速筛除污染菌。临床需重点鉴别：
1、草绿色链球菌（α溶血）与肺炎链球菌（脐窝状凹陷）；
2、奈瑟菌（提示污染）与卡他莫拉菌（致病菌，菌落脆性可推动）；
3、副流感嗜血杆菌（无致病性）与流感嗜血杆菌（致肺炎需干预）。
培养结果应始终结合标本质量（镜检鳞状上皮细胞＜10/LPF）、患者免疫状态及临床症状综合解读。