一、消化性溃疡的临床与病理定义
指在幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用、应激、遗传等多因素作用下，消化道黏膜发生的局限性坏死性病变。其核心病理特征为溃疡病灶穿透黏膜肌层，严重者可累及固有肌层甚至浆膜层，临床以胃、十二指肠溃疡最为常见（占比＞90%），亦可发生于食管、空肠等部位。
二、临床常见手术方式及编码
临床针对胃、十二指肠溃疡的手术治疗主要包括止血、切除病灶、修复破损、迷走神经切断术等，主要术式及编码如下：
1. 内镜下止血术 44.43
通过内镜直接对溃疡出血部位进行止血操作，如使用钛夹夹闭、注射止血药物、电凝止血等。
对应编码：44.43（内镜下胃或十二指肠出血控制，含缝合、热凝、注射等操作）
2. 胃大部切除术 43.5-43.8
通过切除部分胃组织（含溃疡病灶），减少壁细胞数量及胃泌素分泌，从根本上降低胃酸水平，适用于难治性溃疡（反复出血、顽固性疼痛）、巨大溃疡或合并癌前病变者。
术式包括毕Ⅰ式（胃-十二指肠吻合）、毕Ⅱ式（胃-空肠吻合）及Roux-en-Y吻合（减少胆汁反流）。
编码提示：需根据具体术式选择对应编码（43.5-43.8）
3. 溃疡栓塞术 44.44
在血管造影找到胃溃疡出血的血管后，通过导管将栓塞材料注入到出血的动脉血管内，阻断血流，达到止血目的。
对应编码：44.44（经导管栓塞术，胃或十二指肠出血）
4. 溃疡修补术 44.40、44.41、44.42
直接对溃疡病灶进行缝合、修补，关闭溃疡创面，按入路分为开放手术和腹腔镜手术。
对应编码：
44.40：消化性溃疡缝合术（NOS，未明确部位的开放缝合），原则上不使用
44.41：胃溃疡部位缝合术（开放或腹腔镜下胃溃疡修补，含穿孔修复）
44.42：十二指肠溃疡部位缝合术（开放或腹腔镜下下十二指肠溃疡缝合）
5. 迷走神经切断术 44.0
主要用于胃溃疡治疗，较少使用
对应编码：44.0
三、编码规则与关键注意事项
1. 44.43与44.41/44.42的区别
从主导词的查找我们可知，44.43是通过内镜（通过自然腔道）对胃或十二指肠出血进行缝合，热凝，激光，注射硬化剂等；而44.41、44.42适合于开放手术或腹腔镜。
2. 扩码错误纠正
目前存在的“44.4100×009（胃镜下胃溃疡修补术）”“44.4200×004（胃镜下十二指肠溃疡修补术）”等扩展编码，因混淆内镜与开放手术路径，扩码错误。
3. 编码汇总
四、案例分析
手术编码：
腹腔镜胃溃疡穿孔修补术44.41