一、定义与分类
1. 结构性长短腿：
①先天/后天性下肢长度差异（如发育异常、创伤、骨关节炎致关节挛缩）
②测量金标准：仰卧位测量髂前上棘至内踝距离（需排除骨盆旋转干扰）
2. 功能性长短腿:
①生物力学代偿所致（非实际骨性差异）
②成因：骨盆旋转/倾斜、肌力失衡（臀中肌/腰方肌等）、踝关节旋前/旋后、核心失稳
3. 特发性长短腿
①排除结构与功能性原因后的未明类型
②临床意义：腿长差异＞1cm时，骶髂关节负荷增加5倍，易引发骨盆-脊柱力学失衡。
二、评估方法标准化流程
①仰卧位→髂前上棘-内踝距离、髂嵴高度 →受骨盆旋转干扰（旋前侧显长，旋后侧显短）
②坐姿→内踝相对高度、髂嵴对称性 →消除骨盆旋转影响
③站立位→髂嵴最高点、肩峰高度、足弓形态 →反映肌力失衡代偿（如臀中肌薄弱致骨盆倾斜）
仰卧位→坐姿体位转换中，若腿长差异改变提示功能性成因（旋前/旋后代偿效应消失）；无变化则提示结构性成因。
三、生物力学代偿机制
1. 骨盆代偿模式
①长腿侧：髋骨旋后 → 股骨上移 → 表现’功能性缩短’
②短腿侧：髋骨旋前 → 股骨下移 → 表现’功能性延长’
③伴随骶骨斜轴旋转（如左长腿→骶骨左旋）
2. 脊柱代偿性侧弯
①长腿侧骨盆下沉 → 腰椎向长腿侧凸 → 凹侧关节突压力↑（疼痛）、凸侧韧带牵拉↑
②脊柱侧凸加剧，牵连上位椎体，引起代偿性肌肉紧张（例如斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌等短缩）
③结构性长腿 → 骨盆向短腿侧倾斜 → 脊柱凸向长腿侧（C型侧弯）→ 肩线失衡（左利手者常左肩低）。
3. 足踝代偿机制
① 短腿侧 (较短腿)：倾向于 足旋前 (扁平足) → 降低内侧纵弓 → 代偿性延长功能性腿长
②长腿侧 (较长腿)：倾向于 足旋后 (高足弓) → 抬高内侧纵弓 → 代偿性缩短功能性腿长
四、肌肉失衡与步态关联
1. 关键肌群影响
⑴臀中肌薄弱（如右侧）：
→ 骨盆向左侧倾斜 + 向右移位 → 右侧髂嵴显高（假性长腿）→ 特伦德伦堡步态
⑵髂腰肌紧张：
①同侧髂腰肌紧张→ 屈髋屈膝 →同侧显短 → 骨盆同侧侧倾
②结构性短腿→髂腰肌收缩→髋骨代偿性前旋→长腿侧髋骨向后旋转
③髂腰肌痉挛性疼痛→坐位站立加重
⑶腰方肌紧张：
腰椎通常向长腿侧侧弯 → 腰椎侧凸伴旋转→ 仰卧位同侧髂嵴上提（假性短腿）
2. 步态异常特征：
① 短腿侧：足尖着地、支撑相骨盆下沉
② 长腿侧：膝屈曲代偿、摆动相骨盆上抬
五、临床诊疗要点
1. 评估优先级：
排除结构性病变 → 分析骨盆旋转方向 → 评估肌力失衡链条（足-膝-髋-骨盆-脊柱）
2. 治疗原则：
⑴结构性差异：鞋垫矫正（差异＞5mm需干预）
⑵功能性失衡：
①松解紧张肌群（髂腰肌/腰方肌/阔筋膜张肌）
②强化薄弱肌群（臀中肌/核心稳定肌）
③足弓支撑（旋前足）或足踝稳定性训练
注：55%人群存在下肢长度差异（≥4mm），需结合症状与影像学综合判断临床意义。
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