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我的文章底部有个一句简介就是我是自幼患疾结缘中医，那个“疾”其实主要部分就是哮喘。
在当时现代医学方面没有能让我彻底治愈哮喘的希望，我也是不想一辈子吸激素从而无法实现正常呼吸的“梦想”，所以高考后选择去学中医。
很庆幸自己选择了一条正确的路，学中医后虽然为了治愈自己经历了很多坎坷，但当时严重的哮喘也是过了两年多就基本脱激素，痊愈了，只是过敏体质及鼻后滴漏等问题一直久治不愈没完全好，直到读博时才研究明白怎么治疗。
《中医内科学》教材中是讲了寒哮、热哮的治疗的，但没讲现实中更常见的寒热错杂夹痰饮的哮喘该如何治疗。很多哮喘患者是咳嗽的痰液，舌，脉，口干苦，咽喉红与否等等症状如果从寒热分辨，通常分析的结果很矛盾的，寒热错杂的，有的提示寒痰湿内阻，有的又明显有热象。
从病机来说这种寒热错杂，往往是太阴、少阴脾肺肾的虚寒，又夹少阳三焦津阻气滞而生的郁热，或兼有阳明胃腑气不畅而生的郁热。
所以寒热错杂夹痰饮咳嗽方就是针对这个病机模型的方。温化太阴脾肺痰湿水饮，宣降肺气，疏畅少阳三焦津气郁滞。哮喘缓解期，急性期都可以加减运用，具体方药组成加减比较字数多放在文后了。
缓解期如果照教材用参、芪、地黄等去补肺脾肾也是非常容易治翻车的，加重患者咳嗽胸闷鼻塞等症状的，这点是我当年刚学中医那两年还不会自己开方，求诊于很多名中医被误用温补药物后的深刻体会。
那时候求诊的中医大师专家只要给我开的处方有人参、熟地、黄芪、桂枝等药，基本都是翻车加重症状，所以也导致我个人临床对于用这些强效补益药物的使用有点过度谨慎。
也是因为这点，我对于哮喘缓解期的治疗，也是调肺气道膜腠的气津升降出入为主，慎用呆补强补之方药。
如果体内痰湿热未去，气津未通畅，就用了芪、参、地黄等补益药，是很容易壅滞气机，生湿化痰，反而易导致咳嗽反复。
不如健运脾胃，疏肝宣肺，调理好体内气津升降出入，减轻症状，调理好吃喝拉撒睡，等待身体逐渐自愈，自己去恢复虚损。
我一般初期只会用一些有轻微补气效果改善心肺血瘀的红景天，以及改善睡眠质量和提升免疫的灵芝以及补气力量较弱但不易壅滞的太子参作为补益之用。除非是年龄较大，脉沉弱的老年人，一般不轻易用人参等较强补益之药，这些补益药太容易虚不受补，增强免疫应答加重气道过敏引起咳嗽鼻塞等症状加重。
新冠后开始反复咳嗽2年+，之前被诊断为哮喘，目前仍每日咳嗽超过10次，痰白黄皆有，晨起略黄，平时白泡痰，受油烟等刺激后咳嗽频繁。爬坡上楼胸闷气紧明显，咽喉略红，咽喉长期痰滞感。胃食后易胀，大便成形。入睡困难，没吃安眠药。口不干苦。
之前于本市中心医院呼吸科就诊时，被告知“这个激素要一直吸下去，我这年纪这辈子估计都停不了”，目前已经吸激素2年，以往停激素后哮喘就会明显发作，目前吸激素维持就无哮喘发作。
舌脉：脉浮滑略数、弱，舌淡红苔薄黄腻边略胀
辨证：肺肾虚损，痰饮内阻，湿热痹阻咽喉。
处方：寒热错杂夹痰饮咳嗽方加味
蜜麻黄10 荆芥10 杏仁10 炙甘草6 桔梗10 枳壳10 柴胡15 黄芩12 法半夏10 太子参10 茯苓20 陈皮10 苍术10 厚朴10 干姜6 细辛3 五味子3 蝉蜕6 僵蚕10 苏子15
+射干10 郁金20 枇杷叶15 芦根30—祛湿热利咽止咳
+ 茵陈20 红景天10 灵芝10 合欢皮15 —祛湿热安神
4付 1付服用1天半，每日2次
【临证思考】
患者舌苔薄黄腻但舌体不红，脉浮滑略数却却较弱，咽喉略红，晨起痰略黄为湿热之热像表现。
但脉滑弱，口不干苦，胃易胀，大便不干，咳嗽久久不愈，而且平时咳嗽白泡痰，又显示出寒湿痰饮内阻的表现。又是哮喘缓解期，无哮喘发作，所以辨证为寒热错杂夹痰饮咳嗽。
寒热错杂夹痰饮咳嗽方
蜜麻黄10 荆芥10 杏仁10 炙甘草6 桔梗10 枳壳10 前胡10/白前15—宣降太阴肺气，根据痰色选前胡或白前
柴胡15 黄芩10 法半夏10 太子参10—小柴胡疏少阳
茯苓20 苍术10 厚朴10 陈皮10 干姜6-10 细辛6 五味子6—温太阴，祛湿化痰饮
蝉蜕6 僵蚕6 徐长卿10 苏子15—升降散调气机升降，缓气道过敏挛急
主治：寒热错杂夹痰饮的哮喘，咳嗽变异型哮喘。常症见长期咳嗽久治不愈，胸闷气紧，胃常胀痞，大便易不成形。舌淡红苔薄白、白黄腻或润，脉无定象，左右脉常不一致，总体皆有滑象，但可兼见弦、紧、沉、弱、数等象。选用要点在辨证时寒、热症象皆有。
怕冷显著、腹冷、脉紧或沉+附片10-20 灵芝10
鼻鼽或鼻后滴漏+附片6-10 炒苍耳子6 乌梅10 蝉蜕6 熟地6 当归6
痰白，咳嗽较频繁临时加强止咳+款冬10 紫菀10 百部10
汗出多，疲倦乏力，缓解期痰嗽不显著+黄芪30 防风10
咽红，咽痒，咽喉异物感+射干10 郁金15 枇杷叶15
痰黄略粘+芦根30 冬瓜子30 桃仁10 瓜蒌壳20
苔白黄厚腻+藿香10 草果3-6 槟榔6-10 芦根30
失眠，睡眠质量差+茵陈20 红景天10 灵芝10-20 合欢皮15
焦虑+黄连3-6 黄柏6-9 乌梅15 贯叶金丝桃20 巴戟天10
脉滑弱，舌淡苔薄白黄腻。
诸症改善，现在仅有偶尔咳嗽一次黄痰。其在餐馆工作，但近日油烟刺激后没怎么咳嗽。胃偶尔胀，爬坡爬楼仍气紧。大便条形。
入睡仍困难，进一步问诊得知，女儿最近在住院，经常担心女儿病情，焦虑担心较重。
+黄连3 黄柏3 乌梅10 巴戟天10 贯叶金丝桃20 桃仁10 合用连梅饮缓解焦虑。4付
脉滑弱，舌淡红齿痕苔薄白。
入睡改善，受凉则咳，大便正常。激素药每日吸1次。咽喉略红。
湿热已去，苔不腻，且有齿痕了，气虚较明显。
去黄连、黄柏，太子参+→20g，+黄芪20g 增强补脾肺气虚之效果。 
患者上诊服药后感觉良好，自己直接停了激素吸入2周。
停药后偶尔咳嗽，日2-3次，少许白黄痰，胸不觉闷。
复诊主要是近2周下阴瘙痒，白带黄，无皮疹。大便正常，口不干苦。入睡可。鼻不塞。
脉滑弱略数，舌略红苔右侧苔薄白黄腻。
【临证思考】
患者下阴瘙痒，为湿热下注引起，可能与上诊加入了黄芪导致气机有点壅滞生湿热有关，也可能是停了激素药后身体的异常反应。
+黄柏6 苦参6 土茯苓50 牛膝15 薏苡仁50 蛇床子15 。4付
脉滑弱，舌淡红略胖苔薄白根部略黄。
下阴不瘙痒了，白带仍略黄较多。大便成形。偶咳1-2声。
【临证思考】
舌苔和白带提示，下焦湿热未去尽，上方去苦参、蛇床子、牛膝，苍术+→20g。4付
上诊服后，白带不黄，无下阴瘙痒，停中西药物1周，上午晨起偶有咳嗽1-2次，少许淡白黄痰，咽喉不红，无痰滞感。
脉滑弱，舌淡胖齿痕苔薄白。
续服上方4付，巩固疗效
回访得知，停药3月余，哮喘未反复，偶尔咽喉不适清嗓咳一两下，没有吃中西药物，目前自觉状态良好。
再分享一下元本针法的学员王医生，最近请教我，治疗的她管床的几个哮喘咳嗽住院病人，加减运用寒热错杂夹痰饮咳嗽方也是取得了良好效果。
如下图王医生治疗87岁咳嗽痰喘较重，白细胞值极低1.27的患者，用此方后患者诸症很快减轻，让她非常吃惊。
又比如王医生治疗53岁咳嗽变异性哮喘患者，也学用寒热错杂夹痰饮咳嗽方加减4付，患者减轻8成出院了。
下面再分享一下我自用的治疗哮喘急性发作的，寒哮，热哮方。
寒哮方
麻黄10 桂枝10 白芍20 茯苓10 炙甘草10 射干6-10 干姜10 细辛6 五味子6 紫菀10 款冬花10 厚朴10 杏仁10 桔梗10 法半夏10 太子参10-30 蝉蜕6 炒僵蚕10 徐长卿10 苏子15 炒白芥子6-10 荆芥10 白前15
主治：哮喘，外寒里饮，寒痰湿邪为主者。症见：咳嗽频繁，痰白粘或稀泡，喉中哮鸣有声，胸闷气紧，躺下加重。口不干或口干喜热饮，受寒加重，或有恶寒，喷嚏，流涕等表寒证，舌苔白润滑，脉弦紧或浮紧或沉弦紧。
常用加减：
咽略红+柴胡15 黄芩6 射干6-10 郁金10 枇杷叶15
咳剧烈暂时止咳+百部15
鼻鼽或鼻后滴漏+附片6-10 炒苍耳子6 乌梅10 蝉蜕6 当归6 熟地6
按：内科学教材寒哮只用了射干麻黄汤合三子养亲汤，我自身感受温化痰饮，缓急止咳是不如合用有桂枝，白芍的小青龙汤，桂枝温化痰饮，白芍甘草柔肝缓急解痉，缓解气道挛急，再加入升降散调气机升降，减轻气道过敏，荆芥、白前、杏仁、桔梗、厚朴等药加强宣降肺气，增强止咳祛痰效果。
热哮方
蜜麻黄10g 杏仁10g 生甘草6-10g 石膏20-50g 桃仁10 苏梗12 苏子15 莱菔子15 炒白芥子9 柴胡15 黄芩10-20 法半夏10 苍术10 前胡10 枳壳10 桔梗10 茯苓20 赤芍20 瓜蒌壳15-30 浙贝母10 芦根30 冬瓜子30 薏苡仁30g
加减：
喘促较甚+蝉蜕10 炒僵蚕10 姜黄10 大黄6 地龙10 炒葶苈子15
便秘较重+大黄6-10 芒硝6-10
主治：哮喘，痰热较重者。症见痰黄粘，咳吐不利，口干口苦，喉中痰鸣声明显，鼻翼煽动，呼吸音气粗明显，舌红苔黄腻或燥，脉弦、滑、数有力。
按：《中内》的热哮用的是定喘汤，那个方我自身体验不太好，主要有白果，对于痰湿热较重的人，很容易收敛邪气，痰更不好排出，而且方子整体效果太弱了，这个热哮方就是我平时治疗痰热咳嗽肺部细菌感染较重的方，是麻杏石甘、三子养亲汤、千金苇茎汤、柴苓汤的合方，也是学自呼吸病名医李智先生的经验，治疗热哮，痰热咳嗽的效果个人感觉是远超定喘汤的。
这两个方比较简单，方解就不写了，看不懂可以问deepseek等ai。
没有整成很简洁精细的方药，主要水平有限，考虑到读者的疗效的可复制性，只能这样了。能精简处方的大佬请别喷我垃圾开大处方之类，否则一律拉黑哦。
袁韬医生是中医各家学说博士。自幼患疾结缘中医，现以文会友，分享自身临床心得体会，愿大家也能受益于中医，文中所列具体中药方剂仅供交流参考，用药请遵医嘱。
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