微精选

姐妹们都知道，乳腺癌的内分泌治疗周期较长，短则5年，长则10年。在如此漫长的治疗过程中，我们会面临不少挑战，尤其是药物副作用——这是影响乳腺癌患者生活质量的首要因素。

互助君也经常收到姐妹们的提问：

今天，咱们就针对姐妹们常问的，一起来聊聊不同内分泌药及其副作用。

在此之前，我们先要简单了解一下，目前常见的乳腺癌内分泌药，按照作用机制可分为^[1]：

代表药物为他莫昔芬和托瑞米芬，它们能阻断雌激素与癌细胞结合，从而达到“饿死”癌细胞的目的。

他莫昔芬和托瑞米芬的疗效相当，我国大样本的回顾性分析报道，绝经前早期乳腺癌接受5年的托瑞米芬和他莫昔芬治疗比较，其5年无病生存和总生存期无显著差异^[2]。

可以注意的是，托瑞米芬的代谢途径不同于他莫昔芬，不通过CYP2D6代谢。对于携带CYP2D6*10 T/T基因型中国女性，使用托瑞米芬疗效优于他莫昔芬。

他莫昔芬和托瑞米芬都可导致潮红、出汗、失眠、阴道干燥、性欲降低等更年期症状和多种妇科不良反应，还有可能导致子宫内膜增厚，以及增加子宫内膜癌的风险。

不过，由于他莫昔芬的类雌激素作用比托瑞米芬强，因此他莫昔芬对子宫内膜的刺激相较于托瑞米芬强。如果使用他莫昔芬时出现比较严重的子宫内膜增厚，或者本身存在子宫内膜增厚的情况时，可以优先考虑托瑞米芬。

二者都已经纳入医保，但要注意的是，托瑞米芬的说明书中限定了绝经后患者，有部分地区的乳腺癌姐妹反馈因此报销受阻。

代表药物为来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，可以抑制雄激素向雌激素的转化，从而达到降低雌激素水平，”饿死”癌细胞。

其中来曲唑、阿那曲唑是非甾体类AI，而依西美坦属于甾体类AI。

一项名为FATA-GIM3研究比较了5年阿那曲唑、来曲唑和依西美坦治疗早期乳腺癌，结果显示[3]：阿那曲唑无病生存率为90%、依西美坦为88%、来曲唑为89%，总体三种常用的芳香化酶抑制剂的疗效没有显著差异，无所谓优劣之分。

三者都存在包括骨质疏松、骨关节痛、骨折；血脂异常；潮热、乏力等副作用。但在细微之处，也有些许不同。

之前有乳腺癌姐妹在觅健发表了问题求助，也有不少觅友在评论区支招，可以点击下方图片观看。

都已经纳入医保，乙类。

代表药物氟维司群，它们可以阻断并分解雌激素受体，还能减少雌激素作用于癌细胞，进而无法刺激癌细胞生长。适用于他莫昔芬或芳香化酶抑制剂耐药后。

III期FRIEND研究中，将氟维司群用于治疗绝经后辅助非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败的ER+/HER2-晚期乳腺癌患者，结果显示^[7]：氟维司群中位无进展生存时间显著延长8.5个月，并且可显著降低近40%的疾病复发或死亡风险。

由于氟维司群肌肉注射，可能会出现包括胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻等）、潮热、皮疹等注射不良反应。此外，氟维司群对肝功能有一定程度的损害，用药后应听从医生建议定期复查肝功能，本身有轻度、中度肝功能损伤的患者应慎重使用。

医保乙类。

代表药物有戈舍瑞林缓释植入剂、亮丙瑞林微球、戈舍瑞林微球。它们主要用于抑制卵巢功能降低雌激素水平，使患者处于绝经状态。通常用于绝经前乳腺癌患者的内分泌治疗。

戈舍瑞林和亮丙瑞林都拥有同样的作用原理，所以二者在疗效上的差异其实不大^[8]，属于可以互相替换的药物。

戈舍瑞林和亮丙瑞林都可能会出现多汗、性欲下降、头痛、失眠、关节痛等副反应，通常短暂轻微。

均已纳入医保乙类。需要注意的是3月剂型的报销，因各地而有所不同，建议姐妹们可以打电话咨询一下当地医保局。

目前一共有8种CDK4/6抑制剂获批包括哌柏西利、阿贝西利、瑞波西利、达尔西利、来罗西利、伏维西利、吡洛西利、泰瑞西利。其中只有阿贝西利和瑞波西利有早期乳腺癌适应证。

关于CDK4/6抑制剂如何选，之前互助君聊过《这种乳腺癌内分泌药该怎么选？这个研究说，没有最有效的，只有最适合自己的……》。

乳腺癌内分泌药物众多，具体该选哪种内分泌药，需要结合多个方面因素去综合考虑，包括绝经状态、复发风险、是否伴有其他疾病、药物副反应以及经济情况等，选对适合的内分泌药，才能让内分泌药物发挥最大抗癌作用。

愿大家复查顺利，永不复发！