《乏力诊治与管理专家共识（2024）》是我国首部针对乏力这一复杂症状的系统性诊疗指南，由中国老年医学学会联合全科未分化疾病专家协作组制定，旨在规范临床实践并提升患者生命质量。
一、核心内容：从症状到疾病的系统性认知
1. 定义与分类
乏力被定义为主观体力下降伴持续倦怠感，分为生理性（如压力、睡眠不足）和病理性（如疾病、药物副作用），病程超过6个月者为慢性乏力。共识特别强调，乏力可能是200余种疾病的早期信号，如甲状腺功能减退（甲减）、贫血、心衰等，需警惕伴随的“预警症状”（如体重骤降、持续发热）。
2. 诊断流程：多维度评估与精准排查
问诊与体格检查：采用RICE问诊法（关注症状的性质、诱因、持续时间、加重/缓解因素）和莫塔安全诊断策略，重点排查器质性疾病风险。例如，甲减患者常伴随怕冷、体重增加，而心衰患者可能出现水肿、气促。
实验室与影像学检查：
基础筛查：血常规、甲状腺功能、肝肾功能、心电图等。
进阶评估：肿瘤标志物、风湿免疫指标、多导睡眠监测等，用于排除恶性肿瘤、自身免疫病或睡眠障碍。
心理评估：通过焦虑抑郁量表识别心理因素，约30%的慢性乏力与精神心理疾病相关。
3. 治疗原则：分层干预与多学科协作
生理性乏力：
以生活方式调整为主，如保证7-9小时睡眠、均衡饮食（补充蛋白质、全谷物）、适度运动（快走、瑜伽）及情绪管理（正念冥想）。
病理性乏力：
病因明确者：针对原发病治疗，如甲减补充甲状腺素、贫血补铁。
病因未明者：采用非药物治疗（如分级运动疗法、认知行为治疗）联合药物（如改善线粒体功能的辅酶Q10）。
中医特色干预：
将乏力归入“虚劳”范畴，分为气虚、血虚、阴虚、阳虚、湿困五型，推荐四君子汤、归脾汤等方剂，结合艾灸足三里、关元等穴位。
二、诊疗创新：全周期管理与特殊人群关注
1. 未分化疾病的首份共识
乏力常因症状隐匿、病因复杂被归类为“未分化疾病”。共识首次提出系统性诊疗路径，强调全科医生作为“健康守门人”的作用，通过跨学科协作（如联合内分泌科、心理科）避免漏诊。例如，某患者因乏力就诊，经甲状腺功能检查确诊甲减，及时治疗后症状缓解。
2. 特殊人群的精细化管理
癌因性疲乏：约62%-85%的癌症患者受此困扰，推荐运动+心理干预（如瑜伽、认知行为疗法）联合营养支持，中医艾灸气海、中脘等穴位可改善元气亏虚。
老年患者：需关注多重用药（如降压药、抗抑郁药）的副作用，同时评估衰弱综合征及营养状态。
女性群体：围绝经期或孕期乏力需排查激素波动，推荐摄入大豆、深海鱼以调节雌激素水平。
3. 工具与随访机制
评估量表：使用简易疲乏量表（BFI）或Piper疲乏修订量表（PFS-R）量化乏力程度，0-3分为轻度，7-10分为重度。
三级预防策略：
一级预防：健康教育（如避免长期酗酒、规律运动）；
二级预防：早期筛查（如甲状腺功能、肿瘤标志物）；
三级预防：长期随访（每3-6个月评估症状变化）。
三、临床应用：基层实践与资源整合
1. 基层医生的能力提升
共识配套推出国家级继教项目，通过情景教学、病例讨论等形式，帮助全科医生掌握“乏力日记”记录法（如记录症状时间规律、用药史），提高鉴别诊断效率。例如，某患者记录乏力伴心慌、怕冷，结合检查确诊甲减。
2. 医疗资源优化
强调避免过度检查，优先通过基础筛查（如血常规、心电图）排除高危因素，再按需进行CT、MRI等进阶检查，以降低医疗成本。例如，贫血患者仅需血常规即可初步诊断，无需盲目进行影像学检查。
3. 患者自我管理
鼓励患者参与“健康四边形”建设：
营养：缺铁性贫血者多吃红肉、动物肝脏，避免草酸含量高的苋菜；
运动：根据乏力程度选择快走、太极拳等，运动前需热身5-10分钟；
心理：通过兴趣爱好（如绘画、音乐）缓解压力；
休息：规律作息，避免熬夜。
四、挑战与未来方向
1. 证据等级与国际接轨
共识虽采用循证方法制定，但部分推荐（如中医方剂）基于专家经验，未来需更多高质量研究验证。可借鉴NCCN指南中癌因性疲乏的分级证据，提升科学性。
2. 技术赋能
探索数字化工具（如APP记录症状、远程监测）在基层的应用，尤其针对行动不便的老年患者。
3. 多学科协作深化
建立“乏力专病门诊”，整合内分泌、心理、中医等资源，实现精准分诊与全程管理。
总结
《乏力诊治与管理专家共识（2024）》为临床提供了标准化诊疗框架，其核心价值在于将乏力从“亚健康状态”提升至“疾病管理”层面，强调早期识别、分层干预与全周期随访。通过中西医结合、多学科协作及基层能力建设，有望降低误诊率，改善患者生活质量。未来需进一步细化特殊人群指南、推动数字化工具应用，以实现乏力管理的精准化与高效化。
附文：