这是我记录日记的第894天，记录每一个医案，每天总结经验，才能不断地成长。
女，13岁，初诊日期：2025年7月12日
主诉：皮疹伴瘙痒5年余
现病史：患者自述5年前无明显诱因下出现皮疹伴瘙痒，无头晕头疼，无怕风怕冷，为求中医治疗，遂来我科求诊。
刻诊：皮疹伴瘙痒，干痒，遇热则发，皮肤干燥，无头晕头痛，手脚凉，无怕风怕冷，汗少，纳可，寐差，偶有便秘，1天1次，小便偏黄，舌淡红，苔白腻，水滑，舌下3°，脉沉涩。
LMP2025-06-26，经期5-6天，量正常，色鲜红，无瘀血，无痛经，有血块。
处方：地黄 12g,赤芍 12g,当归 8g,制川芎 8g,防风 6g,炒蒺藜 10g,黄芪 10g,白术 10g,首乌藤 10g,鸡血藤 8g,钩藤 6g,牡丹皮 8g,大腹皮 8g,桑白皮 5g,地骨皮 8g,白鲜皮 8g,银柴胡 15g,乌
梅 10g,五味子 6g:中药4付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
二诊（7月19日）：服药后皮疹伴瘙痒干痒好转，遇热则发，皮肤干燥好转，皮肤紧绷感减轻，无头晕头痛，手脚凉，无怕风怕冷，汗少，纳可，寐差，偶有便秘，1天1次，小便偏黄，舌淡红，苔白腻，水滑，舌下3°，脉沉涩。
LMP2025-06-26，经期5-6天，量正常，色鲜红，无瘀血，无痛经，有血块。
处方：地黄 12g,赤芍 12g,当归 8g,制川芎 8g,防风 6g,炒蒺藜 10g,黄芪 10g,白术 15g,首乌藤 10g,鸡血藤 8g,钩藤 6g,牡丹皮 8g,大腹皮 8g,桑白皮 5g,地骨皮 8g,白鲜皮 8g,银柴胡 15g,乌梅 10g,五味子 6g,茯苓 20g:中药7付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
三诊（7-26）：服药后皮疹伴瘙痒干痒明显好转，遇热则发，皮肤干燥明显好转，皮肤紧绷感减轻，无头晕头痛，手脚凉，无口干口苦，无怕风怕冷，汗少，纳可，寐差，偶有便秘，1天1次，小便偏黄，舌淡红，苔白腻，水滑，舌下3°，脉沉涩。
LMP：2025-06-26，经期5-6天，量正常，色鲜红，无瘀血，无痛经，有血块。
处方：地黄 12g,赤芍 12g,当归 8g,制川芎 8g,防风 6g,炒蒺藜 10g,黄芪 10g,白术 15g,首乌藤 10g,鸡血藤 8g,钩藤 6g,牡丹皮 8g,大腹皮 8g,桑白皮 5g,地骨皮 8g,白鲜皮 8g,银柴胡 15g,乌梅 10g,五味子 6g,茯苓 20g,薏苡仁 20g:中药7付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
四诊（8-3）：服药后无明显皮疹，干痒明显好转，遇热则发，皮肤干燥明显好转，皮肤紧绷感减轻，无头晕头痛，手脚凉，无口干口苦，无怕风怕冷，汗较前多，纳可，寐可，大便成型，1天1次，小便偏黄，舌淡红，苔白腻，水滑，舌下2°，脉沉涩。
月经推迟。
处方：地黄(集采) 12g,白芍(集采) 10g,当归(集采) 8g,制川芎 8g,防风 6g,炒蒺藜 10g,黄芪(集采) 10g,白术(集采) 10g,首乌藤 10g,鸡血藤 8g,钩藤 6g,牡丹皮(集采) 8g,大腹皮 8g,桑白皮 5g,地骨皮 8g,白鲜皮 8g,银柴胡 15g,乌梅 10g,五味子 6g,土茯苓 20g,薏苡仁(集采) 30g,蝉蜕 4g:中药7付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
按：本案使用的是当归饮子合多皮饮，它治疗皮肤病的辨证要点如下：
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血虚风燥证：皮疹干痒、皮肤干燥、遇热加重，舌淡红，脉沉涩，提示阴血不足、肌肤失养。当归饮子（四物汤为基础）养血润燥，配伍防风、蒺藜祛风止痒。
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湿热郁肤证：苔白腻水滑、小便黄、舌下络脉瘀滞，提示湿浊内蕴。多皮饮（桑白皮、地骨皮等）清利湿热，辅以白鲜皮、银柴胡解毒透邪。
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兼顾气血与表里：黄芪、白术健脾益气以助化湿；首乌藤、鸡血藤通络活血；乌梅、五味子酸收敛阴，防辛散伤津。后期加茯苓、薏苡仁增强健脾渗湿之力，蝉蜕轻宣透邪。
本方适用于血虚风燥兼湿热内郁型皮肤病，以养血润燥为本，祛风除湿为标，注重调和气血、疏通腠理。
作者介绍