多角度分析药物，才能全面把握其药性
作者：tsp南极
一个周末，一个认识好多年的小伙子跟我讨论问题。
刚认识的时候他还小，一转眼都已经快毕业了。时间过得真快啊！
不得不说，医学生对知识的渴望真的是非常之强烈。希望小伙子上临床之后也别偷懒，坚持每天读书学习，以后定能有所成就。
如下是当时讨论的内容，由于是闲谈，因此比较口语化、随意化，大家凑合着看哈。为了便于理解，对叙述顺序稍微做了修改。
辛温辛凉的一点小区别
药性的理解，还是得通其本性。
金银花、连翘、菊花，这些药性质疏松、轻盈上达，所以都是可以向上向外疏散热邪的。
插句嘴，像连翘，现在的《中药学》教材认为连翘苦、微寒，并不提及辛这一点，但是吴鞠通这么说：
《温病条辨·暑温·新加香薷饮》
吴鞠通
若黄连甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以连翘、银花，取其辛凉达肺经之表，纯从外走，不必走中也。
不管是连翘还是金银花，都可以透发体内的郁热，令其从肌表外出。所以虽然其辛味不明显，吴鞠通仍以辛凉药物论处。
后世经常会因为药物具备XX功能，而给药物添加XX性味，所以好多本草书对药物性味的记录存在出入，对归经的描述也是如此，出入甚大。
这种拟合上去的性味，有时候难以通过鼻嗅口尝得出，然后不明就里的人又会根据这种性味重新推理出药性。
本质上是一种循环论证——为啥这个药物会有XX性味？因为它有XX功能！为啥这个药物会有XX功能？因为它有XX性味！
这样肯定是不好的，所以我也提倡大家不管是分享什么知识，都尽量把自己的思考过程拿出来。有了思考过程作为注解，得出的结论才好理解。如果是正确的，就知道为什么是对的，如果是错误的，也可以知道为什么是错的。
我们再看张锡纯书中的记载：
《医学衷中参西录·连翘解》
张锡纯
连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用至一两必能出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年，风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。
此处说的连翘发汗，就是达热出表的外在体现，与吴鞠通的论述意义类似。
我看有人以此为由头。攻击张锡纯不懂药性：“连翘明明是苦寒药，你凭什么说他能发汗绵长？”。
这。。。
不是说不能批判哈。任何一位医家都不是十全十美的，只要不是神明，就有可供批判的漏洞。
但是我一直认为，只有经过充分的研究和思考之后的批判，才有可能具备学习的意义。
不经过脑子随口而出的批判，那就跟放了一个屁一样，没什么用，还熏人！
言归正传，辛凉药物作用图像如下图：
辛性是向上向外的一股力量。
寒性有往下沉降内敛的趋势。
所以可以很轻易的看出，辛凉药物的特性实际上是两个因素博弈的结果。理解了这一点，就可以读懂我下面的文章：
针对辛性与寒性的博弈，即可根据郁热的状态选取最合适的宣透郁热的药物。
那我们再反过来看辛温药物——
热性可以使得气血向上向外涌动。
对于辛温药物，其温性本就是向上向外的，其辛性也是向上向外，二者是同向的、互相助力的：
辛凉的药物，辛味与凉性是反方向的，存在制约性，所以辛凉的药很难有辛温药物那么强力的疏通肌表的力量。
以上文章可以结合阅读。另外还可以参考阅读之前的辛凉法医案：
读完之后应该就可以完全掌握了。
顺带再插句嘴，同样是辛温类药物，其辛性（通行经络、往外开的力量）与温性（温热逐寒的力量）也是有差异的：
比如以上医案对花椒的解说，请仔细阅读。
麻黄、荆芥、防风等纯正的辛温解表剂虽然也是温性药，但其热力万万抵不过花椒、干姜等正牌辛温温里剂的。
但是在里寒重（需要温性充足）、体表经络之淤堵不那么严重（辛性不能太强。否则药力太往外走、过度外散的话，反而会使得里阳捉襟见肘）的时候，重用温里剂即可痊愈，服后仍是得汗而解。
以菊花为例子
比如菊花：
1.花类药物本来就很疏松、非常轻盈，因此花类药物很大一部分都有升散的特性，所以俗话说——诸花皆升，旋覆花独降嘛。
2.菊花挥发油多、气味异常清香，这又是向上向外升发的因素。
3.菊花是寒性的，且煮出来包含苦味。
也就是说——
往上升的因素有：
-
花类药物、质地疏松；
-
气味清香；
往下降的因素：
1.苦寒性；
菊花品种众多，一般苦味越重的菊花，其透表、达表、发汗的能力就越弱（辛味外散的特性被苦寒沉降的特性遏制），清热解毒的力量就越强（苦寒性突出）。
有的品种的菊花气味比较淡薄（辛散力量弱），煮出来还回甜（甘能补），这种菊花就具备一定的补益能力，很多人都喜欢拿这类菊花泡养生茶，其散邪逐邪的力量就比较弱小了。
引出的思考
用药治病，本来就是考虑药物性质的博弈。
如果纯粹要升散热邪，薄荷叶不比菊花的外散能力更强吗？
薄荷辛味这么重，是最强的辛凉药，其辛散力度都快赶上那些比较弱的辛温药了！
朋友听了之后，一下子念头通达：
“就是说，要考虑整体的升降，还要考虑作用的位点，和寒热取向；
比如这个地方，肝阳上亢，就不能再用柴胡、薄荷等往上拉了；
然后亢阳在上，需要味轻之药往上带（即作用点在头），但是整体要往下，所以菊花更加合适。”
这里我得提个醒，也不是说辛味重的药就一定不能用，本质上还是要把握好升与降的比例，用药物的升降把人体的升降失调平衡回去。
比如需要辛散少、苦降多的时候，可以选用辛散力量弱一些的药物，但是如果你选择辛散强的药物，也不是完全不行。剂量小一点，配合足够的苦降去平衡，也就没问题了。
但是为啥我要提畅研究一味药内部自带的升降特性呢？
因为把握好这个特性之后，用药可以更精准一些。避免过度的用药。
我继续说——
有的方子，川芎、防风、羌活、白芷、藁本（强力辛温上升），配合黄芩、黄连、栀子、黄柏、龙胆草、石膏（强力往下清热降火）；
这就是大开大合与小开小合的区别——
大辛散+大苦降
小辛散+小苦降
用这个思路去把玩古代的方剂，是很有趣的~
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！