耳聋是指耳的听觉失聪。轻者，听而不真，称为重听；重者，不闻外声，则为全聋。《杂病源流犀烛》说：“耳聋者，音声闭隔，竟一无所闻者也，亦有不至无闻，但闻之不真者，名为重听。”
中医对耳聋有许多划分，按病因病机不同，分为久聋、卒聋、暴聋、劳聋、风聋、虚聋、毒聋、厥聋、气聋、湿聋、风热耳聋、肝火耳聋、痰火耳聋、气虚耳聋、血虚耳聋、肾虚耳聋等。《景岳全书·杂证谟》归纳为五：“日火闭、日气闭、日邪闭、日窍闭、日虚闭。”
今天要说的这一则医案，则是关于一位一吃上火的东西就容易导致耳聋的患者。
几十年来火气重
一碰炒货就耳聋
寻医问药到问止
辨证用药一周通
古今名医临证金鉴《奇症卷》说：“怪病不怪，应寻蛛丝马迹，难症非难，尤需辨证求因”。
01
2021年6月3号的下午，67岁的M先生加了我的微信并告诉我，他通过深圳问止中医公众号挂了我的号，预约了6月4号在线看诊。说完，还一并把他跟看诊咨询陈老师的对话截图发给我。
▲ 图1
据患者所提供的病况：自己一碰炒货就耳聋。
怪不怪？我也是第一次听说这种情况。
患者描述：自己对炒货特别敏感，包括炒饭，如果炒饭不放水的情况下，一吃就上火，一上火耳朵听力就下降，右侧耳朵明显，轻微时保持几天清淡的饮食，耳聋会慢慢好转；严重时则双耳暴聋失聪、双耳疼痛、流清水。
患者说，去年吃了油炸食物和沙琪玛后，右耳听力下降，差不多听不到了，经其他中医治疗也没有效果，至今未恢复，很是苦恼。
患者平时有耳朵痒、鼻子塞、口不渴等情况；平时饮食喜欢重口味；每晚夜尿1次，小便时有泡泡多、小便速度减慢、小便费力；晚上睡眠可以，但是多梦。
舌象：舌质白淡、舌有齿痕、舌胖大、舌质暗；舌苔厚腻；舌底静脉怒张。
▲ 图2
中医大脑不怕遇到怪病。我把患者的症状录入中医大脑系统，开具处方如下：
▲ 图3
一诊七剂，代煎，日服两次，早晚饭后一小时温服。
本诊方剂整体药对结构分析：
▲ 图4
方剂药性分析：
▲ 图5
药性之说明：
中医大脑计算的这个方剂主要以偏于温补及升散的药为主。就中药药物动力学来说，这样的药性分布提示了患者的整体体质其实属于偏阳虚的情况，同时湿气较重而多积郁在下焦；升性、降性的药物居多，这也提示了患者的阳气无法升达于头面，因此才有耳聋的问题。从药性分布图我们可以看出这个方剂在药物动力学上的趋势，这也体现了中医大脑的治症规划，就是要从改善整体阳气的分布失衡来入手。
重要结构符合方剂说明：
在中医大脑所开出的这个方剂中，我们可以看出它的组成主要是真武汤和苓桂朮甘汤的结构，可以说这是一个处理阳虚和水泛的方剂。由于“肾开窍在耳”， 此患者的体质又偏阳虚，因此本方剂以补肾阳的附子剂为主，其中的结构有去里寒的四逆汤以及调节水液代谢的真武汤。患者的下焦偏湿和容易上火的倾向，强调了他身体水液分布的失衡，而这是苓桂朮甘汤类方的重点治疗方向，因为桂枝可以降冲逆。方中另外有细辛、乌药、当归三药，前二药形成的药对有行气、温肾、散寒的功用，可以解决小便、夜尿等问题；而当归并不是独立应用，而是在方剂中结合桂枝、白芍以活血化瘀并温通经络和止痛，同时结合白朮以补血，颇有化龙点睛之效。
02
M先生服药的第五天，我便随访了他，询问他的情况。据M先生反馈：服药两三天后就感觉药开始起效果，服药五天感觉听力比以前好多了。
▲ 图6
半个月后，M先生主动地联系了我，他高兴地向我反馈说：“吃了一周药就好了，听力恢复了。”
▲ 图7
一个月后，我担心M先生会因再吃炒货而上火致聋，于是我本人再次随访他，可喜可贺的是，患者反馈良好。
中医古籍对耳聋的描述很多，但是M先生这种应该算是不常见而有趣的。
本医案之整体分析
疑难病的治疗，通常都会出现一个挑战，那就是仅凭患者的自诉，我们一时之间没有用方的思路。
本医案中，患者本身有容易上火的倾向，再加上他强调吃油炸食物会使耳聋更加严重，这时侯医者往往会走向滋阴润燥的方向。本医案中的患者也经过了不少中医师的诊治，但效果一直不好，但在中医大脑组方的治疗下却有很快的效果，这就让我们不得不对中医大脑的辨证功力有一番惊喜和赞叹。中医大脑的方剂没有大量润燥的药物，也没有所谓滋阴降火的考虑，反而从其舌相及头面的问题，去思考阳气的分布偏失，这是中医大脑在治症上的精确分析，不同于一般想当然的用药思路。最后的疗效也确认了这一点。
中医大脑会反复比较和计算不同的治证思路，从而计算出最具有统计学意义的治疗方法，并不会因为患者有太多、太复杂的症状而发生思维的混乱。在疑难杂症的治疗上，中医大脑凭借这样的思维方式，往往可以杀出一条可行的道路，本案就是例证。
疑难症综述
突发性耳聋，一般俗称“耳中风”，在西医的耳鼻喉科是一项急诊病症，多发生于单耳，很少双耳同时发生；约有一半的患者在刚发病时，有眩晕或平衡感变差的情形，不过这种眩晕的感觉只会发生在前几天，而耳鸣及耳聋的情况则会持续。
发生突发性耳聋的真正原因不明，最常被提到的原因为病毒感染或由血管因子造成。好发季节为秋冬时分，可能因为气候、温度的突然转变，导致供应内耳血流的血管循环不足，造成听力障碍。临床上可见因焦虑、紧张、压力过大，加上睡眠不足，身体常处于疲劳状态者，亦容易发生突发性耳聋。西医治疗此病疗效较好的药物是类固醇，在初始的大剂量给予后，逐步降低至维持剂量1～2个月后再予以停药。此外血管扩张药物、抗凝血药物、利尿药及综合维生素等亦为临床上经常合并使用的辅助治疗药物。
突发性耳聋在中医也称作暴聋，最常见的病因是肾虚外感风寒所致，在经方中常用麻黄附子细辛汤来治疗，久病虚人或心脏不好无法用麻黄者，可用朮附辛草汤取代，因此中医大脑所计算推荐的方剂结构中有白朮、炮附子、细辛、炙甘草等药。中医辨证有一个诊断的关键，即对于突发性的疾病多辨为实证，而缓慢发生的疾病则多辨为虚证。暴聋在中医多为实寒证，因此只要确定是阳虚体质，则致力于扶阳去寒即可。
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