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据报道，初次#肩关节脱位 中，Hill-Sachs损伤的发生率为65%至67%；复发性肩关节脱位中，其发生率为84%至93%。为了更准确地评估、治疗Hill-Sachs损伤（分为轨迹内和轨迹外损伤），医生还引入了肩关节盂肱运动轨迹概念，即当肩关节外展外旋（如投掷动作）时，关节盂与肱骨头后侧的动态接触区。其宽度约为关节盂宽度的83%（活体测定值）。根据Hill-Sachs损伤的缺损程度，可以选择保守治疗或手术治疗。在手术治疗方面，包括remplissage手术、各种肱骨头成形术或肱骨旋转截骨等。
本文作者提出了一种关节镜下治疗Hill-Sachs损伤的技术。在关节镜和透视成像的辅助下，我们从后向前，在病变区域中央置入一根1.6mm的克氏针。然后，使用7mm的空心扩髓钻沿克氏针建立通道。随后，同样在关节镜和透视成像下，通过骨棒将骨折处复位。通道内无需填充人工骨替代材料，仅进行标准的伤口闭合。
关节镜下复位脱位的肩关节，似乎是#Hill-Sachs损伤的一种相对简单的治疗方法。由于不同患者的Hill-Sachs损伤位置略有不同，因此每次手术的具体操作也会略有差异。生物力学研究显示，与常规治疗技术相比，该手术具有相似的稳定性，同时不会导致肩关节外旋受限。进一步的研究还需要评估肱骨头坏死风险或再次复位丢失的情况。
患者评估：在确定治疗策略之前，需要对患者进行全面的体格检查，包括关节活动度评估以及相关不稳定性测试，如恐惧试验、Jerk试验或Kim试验。其中，恐惧试验在诊断肩关节不稳定中的前盂唇撕裂具有高度特异性（95%）。
影像检查：为了准确评估Hill-Sachs损伤，CT扫描检查至关重要。本例中，患者肱骨头存在一个20.2mm的骨缺损（见图1和图2）。由于关节盂直径为22.9mm（见图3），该例为轨迹外Hill-Sachs损伤：20.2mm（Hill-Sachs损伤）> 19.2mm（关节盂轨迹）（22.9mm * 0.84。根据文献报道，肩胛盂轨迹的宽度通常占肩胛盂宽度的83%左右。当没有肩胛盂骨缺损时，这个比例约为84%。）。我们在进行了标准Bankart修复术的同时，还治疗了Hill-Sachs损伤。
图1. 仰卧位患者的右肩关节正位CT影像，显示Hill-Sachs损伤的骨缺损直径为20.2mm
图2. 仰卧位患者右肩关节的CT三维重建图像，箭头处可见Hill-Sachs损伤
图3. 仰卧位患者右肩关节的轴位CT影像，可见关节盂直径为22.9mm
手术指征：Hill-Sachs损伤的手术指征是骨缺损的情况和关节的稳定性。此前，已有一项尸体研究，报告了使用骨棒复位Hill-Sachs骨折损伤的方法。
手术技术：患者取沙滩椅位，并使用可调节臂架进行固定。随后，我们使用3枚缝线锚钉（图4）进行Bankart修复术。接着，我们确定Hill-Sachs损伤的位置，采用摆动钻孔技术，自后方向前外侧钻孔，在病变区域中央置入一枚1.6mm的克氏针（图5）。在克氏针的前方出口处，我们切开一小口。对该小切口周围的软组织进行钝性分离后，使用旋入式套管保护软组织，借助7mm套管钻头穿透肱骨头的骨皮质。
图4. 关节镜视野下，可见重新固定的前盂唇，使用尾向定位锚钉（1.8毫米）以及一个拉钩，评估盂唇的稳定性。
图5.
(A) 术中透视图像，显示一根1.6mm的克氏针放置在病变区域的中央。
(B) 术中关节镜图像，显示一根1.6mm的克氏针放置在病变区域的中央。
(C) 一根1.6mm的克氏针从右肩后侧至前外侧放置。
图6.
(A) 在透视辅助下，使用克氏针引导钻头穿透骨皮质（7mm）。
(B) 应用旋入式套管保护周围软组织，使用克氏针引导钻头穿透骨皮质（7mm）。
图7. 在透视辅助下，使用7mm骨棒复位Hill-Sachs损伤的骨折。
随后，在关节镜和透视辅助下（图8），使用7mm骨棒（图7）复位Hill-Sachs损伤的骨折。图9展示了手术所需关节镜入路的情况，以标准方式缝合所有切口。
图8.
(A) 关节镜视图显示修复的Hill-Sachs损伤。
(B)正位透视图像显示修复的Hill-Sachs损伤。
(C) 轴位透视图像显示修复的Hill-Sachs损伤。
图9. 术中设置：沙滩椅位，标准后侧观察通道和上下两个前侧工作通道。通过向尾端定向的切口，使用骨棒复位Hill-Sachs损伤的骨折。
术后康复：患者在术后2天出院，手臂使用外展吊带4周，角度为45°。随后开始实施一项物理治疗和水疗康复计划，该计划遵循Liotard方案（即时自助康复）以恢复肩部活动范围度。对于前屈动作，允许患者主动抬高手臂，但需在对侧手臂的支持下进行，以避免对手术侧肩关节造成过度负荷。术后前3周，主动外旋限制在10°内，然后逐渐增加。允许内旋，外展限制在45°，3周后增加至80°。术后6周，允许患者主动进行自由的肩关节活动。术后8周允许进行体育运动。术后4个月后可进行高风险动作。
关节镜下治疗Hill-Sachs损伤是重建肱骨解剖结构的一种可行方法。该术式的主要优势在于能够获得更好的功能结局，因为无需固定冈下肌腱，对关节活动度影响小。由于接受该手术的通常是年轻患者，因此更好的外旋功能很重要。此外，术后无人工材料残留，对周围软组织无损伤（表1）。
#关节镜下治疗Hill-Sachs损伤，也需要考虑一些风险因素：首先，此手术仅在急性损伤情况下可行，即骨折线明显、骨折尚未愈合。其次，良好的骨质可获得更好的临床效果，并降低骨棒穿透骨皮质的风险（表1）。
此外，需注意保护周围软组织。骨棒入口的起点可相对置于肱二头肌腱的外侧，以避免损伤远端走行的神经和血管，这一点Kazel等人已证实。
另一方面，处理因肩关节不稳而导致的轨迹外Hill-Sachs损伤，需要全面考虑所有的手术方案。我们知道，肩关节不稳是一种受多因素影响的损伤。除了骨质因素外，患者的软组织特性对肩关节稳定性也有很大影响。Gerber分类是常用的肩关节不稳分类方法。虽然我们讨论的是创伤性肩关节脱位，但导致肩关节脱位的创伤事件严重程度可能差异很大。因此，细致的术前检查不仅应包括如前恐惧试验等前囊应力测试，还应关注对侧稳定性测试中的关节松弛度。在所有脱位病例中，有30%的患者表现为伴有松弛的单向不稳。这类患者不仅能从前囊-盂唇再固定中全面受益，还能从后侧软组织稳定术中获益，如冈下肌肌腱固定。就肩关节稳定和预防再次脱位而言，Hill-Sachs骨折复位可能并非最佳治疗选择（表1）。因此，我们建议仅对不伴有松弛的患者考虑此术式。
关于Hill-Sachs骨折复位的生物力学特性，2017年Garcia等人的研究表明，关节镜辅助下复位与remplissage手术相比，可提供相似的关节稳定性。为在临床上推荐此技术，长期研究应重点关注术后肱骨头坏死和再次复位丢失的问题。