天刚破晓，诊室的空调还未完全驱散夜里的闷热，一位年近七旬的老先生缓缓走进来，衬衫后背已经被汗水浸湿。
他坐下的第一句话不是诉苦，而是低头拉了拉袖口，露出一条醒目的手臂静脉——“张医生，我这几天总觉得心口闷，是不是药不顶用了？”这并不是他第一次来复诊，但却是第一次在夏天说出“药不够”的担忧。
盛夏时节，尤其是“大暑”节气之后，像这位先生这样患有冠心病的老年人，正经历着一场看不见的考验。
很多中老年人误以为，冬天才是心血管病的高发季，夏天出汗多、血管扩张，反而“安全”。
但临床数据显示：每年七八月份，因血压波动、脱水、电解质紊乱等问题就诊的冠心病患者并不少见，甚至不乏入院抢救的病例。“大暑”之后，冠心病的“隐性危机”悄然逼近，防不胜防。
为什么是“大暑”之后？为什么气温越高，冠心病患者越危险？答案并不在天气预报里，而藏在一条条血管的“生理反应”中。
在高温环境下，人体为了散热，皮肤血管扩张，心率加快，排汗增多。对健康人而言，这些反应不过是“出点汗”的小麻烦；但对冠心病患者来说，却意味着心脏需承担更大的循环负荷。每一次出汗，其实都是对心血管的一次“微型挑战”。
尤其是服用硝酸酯类（如硝酸甘油、异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI类（如贝那普利）等药物的患者，在高温下容易出现血压过低、头晕、乏力，甚至晕厥。
这是因为这些药物本身就有扩张血管、降低心负荷的作用，而在夏季“天然扩张”的基础上，药效可能被放大，反而带来风险。
张文宏教授曾在2022年接受采访时明确指出：“高温天，吃药的冠心病病人，必须警惕用药后低血压、脱水、电解质紊乱这三大问题。”这不是危言耸听，而是多年临床实战总结出的经验。
很多老年患者在大暑后会犯一个习惯性错误：“怕中暑，不敢出门，躲在空调房里整天不动。”
结果是，活动减少、血液循环变慢，加上饮水不足、胃口下降，药物代谢变缓，心功能反而受到影响。更有甚者，怕影响睡眠或因天气炎热“忘记吃药”，擅自减量、停药，导致病情波动。
这不是简单的“忘记”，而是一种潜在的“高温误区综合征”。
想要在夏季安全度过，对冠心病患者来说，必须牢记一个核心关键词：“稳”。稳住血压、稳住节律、稳住情绪、稳住生活节奏。
张教授提出的“3防4忌”，正是基于这一原则，结合大量临床研究与现实病例，提出的精炼总结。
“3防”即：防脱水、防低血压、防心律失常。
临床上，脱水往往不是“口渴”那么简单，而是体内水、电解质比例的微妙失衡。尤其是老年人，感知口渴的能力减弱，即使身体已缺水严重，也可能没有明显症状。
建议每日饮水量不少于1500ml，分次小口饮用，避免一次性大量喝水导致心脏负担加重。
防低血压则要从两方面入手：监测血压与调整用药。建议患者在每日早晚固定时间测量血压，记录并与医生沟通，必要时可在医生指导下适度调整降压药剂量，尤其是老年患者，避免“降得太狠”。
心律失常则是夏季高发的“隐形杀手”。电解质紊乱是其中一个重要诱因。钾、钠、镁的轻度紊乱，可能尚无症状；但一旦扰乱心脏电信号传导，就可能引发房颤、室早等问题。尤其是服用利尿剂的患者，更应定期检查电解质水平。
“4忌”则是：忌暴晒、忌情绪激动、忌油腻饮食、忌擅自停药。
暴晒不仅导致体温升高，还会引发血压剧烈波动。建议老年人在夏季外出时间安排在上午9点前或傍晚6点后，穿浅色、透气的衣物，佩戴遮阳帽或伞。室内空调温度不宜低于26℃，避免冷热交替刺激血管。
情绪激动是心绞痛的常见诱因。夏季燥热易怒，尤其对独居老人，易受新闻、邻里纠纷等影响。建议每日进行20分钟静坐、深呼吸训练，或听音乐、读书等安抚情绪的方法，帮助“降心火”。
油腻饮食不仅升高血脂、增加心脏负担，还可能诱发餐后低血压。夏季饮食应以清淡为主，控制动物脂肪摄入，每天摄入盐分不超过5克，限制夜宵频率每周不超过3次。
擅自停药是夏季危险行为的“隐形元凶”。一些患者觉得“天气太热，血压低了，就不吃药”，结果反而导致病情反弹，甚至猝发心梗。药物调整必须在医生指导下进行，任何“凭感觉”的决定，都可能是致命的开始。
除了“3防4忌”，医生们更建议建立“夏季健康节律”。比如，每日固定时间起床、服药、锻炼、午休和睡觉；建议晚饭后快走30分钟，避免大汗淋漓，可在绿荫下缓慢步行；午休控制在30分钟以内，避免长时间躺卧导致血压下跌。
中医对此亦有独到见解。《黄帝内经》有言：“春夏养阳，秋冬养阴。”夏季为阳气最盛之时，但阳过则阴虚，心阳易亢。中医调养讲究“养心安神”，如饮用淡竹叶茶、莲子汤、百合银耳羹等清心平火之品，可在医生指导下适度应用。
冠心病并非不可控，它既不是“老年的宿命”，也不是“药物的奴役”。而是一场“长期管理的慢性对话”。每一个夏天，都是这场对话的又一次考验。
未来，随着气候变化与老龄化趋势加剧，如何帮助老年人安全度夏，将成为公共健康体系的重要议题。不仅需要医生的专业，也需要家庭的陪伴、社会的支持、政策的保障。
正如张文宏教授所说：“真正的健康，不是没有疾病，而是面对风险时有能力稳住自己。”
大暑已过，暑气正浓。冠心病患者的心脏，也正在这片滚烫的夏日里，默默跳动。愿我们都能听懂它的节奏，守护它的安稳。
参考文献：
［1］中国高血压联盟.《中国高血压患者夏季管理专家共识》[J].中华心血管病杂志,2023,51(7):589-596.
［2］中华医学会心血管病学分会.《稳定型冠心病管理指南》[J].中华心血管病杂志,2020,48(3):195-205.
［3］王春红,李晓娟.高温对老年冠心病患者心率变异性的影响及护理对策[J].中华护理杂志,2024,59(6):728-732.
声明： 本文为健康科普内容，部分故事情节为方便理解而虚构，信息参考了权威医学资料与专业知识，但不代表个体化诊疗建议。如您有健康问题，请咨询医生或前往正规医疗机构就诊。