跟骨舌（鸟嘴）型骨折（切开复位内固定）
🔗 原文链接：https://surgeryreference./orthopedic-trauma/adult-trauma/calcaneous/extreme-tongue-type-beak-fractures/orif-screw-fixation（ AI 辅助翻译，详见原文）
概述
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· 此类骨折损害跟腱周围软组织，可迅速导致皮肤坏死。 -
· 及时复位与紧急手术可避免严重并发症。 -
· 该骨折通常为简单的舌型骨折，常采用 “操纵杆（joystick）复位” 技巧。
ORIF — 螺钉固定
适应证
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· 主要适应证：≤ 24 h 内，骨折块对跟腱后方皮肤造成威胁且移位 > 2 mm。 -
· 具体适应证 -
· 后足软组织受压或濒临坏死 -
· 舌型骨折严重移位 -
· 患者无手术禁忌
优点
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1. 保护后足软组织 -
2. 仅需小切口，手术简单 -
3. 无需大范围软组织重建
1 诊断
1.1 “鸟嘴”骨折
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· 该移位骨折可为关节内或关节外，其突出特点是严重软组织损伤及潜在并发症。 -
· 若未在入院时表现为开放性骨折，骨片对后方皮肤的压力会迅速造成破溃并转变为开放性骨折。 -
· 强壮的跟腱撕脱后方骨块（可关节内或外），若不准确复位，将导致跟腱功能障碍。 -
· 图示：开放性关节内“鸟嘴”骨折，需要紧急手术复位以保护软组织并复位关节。
1.2 手术指征
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· 移位超过数毫米、现有或即将发生的后方软组织受损且患者能耐受手术时，应立即复位固定，防止形成开放性骨折。
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· 未经复位，6 小时内即可发生皮肤坏死。
1.3 患者依从性
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· 该损伤对患者生活影响极大，需充分宣教：抬高患肢、关节活动、戒烟及控制慢病（如糖尿病）。
1.4 影像学检查
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· 踝 侧位 X 线：显示跟骨后结节明显移位，并判断是否累及距下关节。
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· Böhler 角：正常 25°–40°；若 > 15° 可考虑非手术治疗。
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· 轴位 X 线：因骨块遮挡，难以判断。
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· CT：如软组织条件允许，可精准评估关节位移；轴位可见关节面“双线”提示关节劈裂。
2 软组织原则
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· 所有跟骨骨折均伴不同程度软组织损伤，需休息、冰敷、抬高并加压包扎，并且严格避免负重。
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· 若骨块顶压皮肤威胁破溃，应立即清创复位，否则将形成开放骨折并伴坏死软组织。 -
· 图示：及时开放复位后，皮肤得以保留。
3 手术入路
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· 微创后方小切口。
4 复位与固定
4.1 复位
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1. 通过后方小切口显露跟骨后结节。 -
2. 置入大型复位钳，一钳臂置于结节背侧，另一尖端穿过足跟脂垫。 -
3. 缓慢合拢钳臂，使骨折复位；透视下确认质量。 -
4. 必须确保复位时距下关节面解剖复位。
4.2 螺钉固定
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· 在透视引导下，按标准技术沿骨折线垂直方向置入皮质拉力螺钉。
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· 推荐置入 2–3 枚双皮质螺钉，螺纹位于跟骨厚实的跖面。 -
· 骨质疏松可加用垫圈以增加压紧力。
5 术后处理
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随访
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· 石膏固定 8 周可见骨折线消失。 -
· 该损伤为张力性骨折，应保护螺钉至少 8–12 周，限制活动 16–24 周。