微精选

女性，40岁。十余年前无明显诱因下间歇出现腰骶部疼痛，休息后缓解，未予重视，无头晕头痛、无四肢乏力、无恶心呕吐，两周来患者感疼痛加重，休息后不缓解，伴双下肢稍有麻木。                
既往史：否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。3年前自发性化脓性脑膜炎，内科治疗。无输血史。否认药物、食物过敏史。                

查体：神志清，精神可，GCS评分15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显改变，听力无减退，颈软，无抵抗，伸舌尚居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。

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S1-2骶管内可见长形异常信号灶，T1WI稍低信号，T2WI边缘高信号，中央信号较弱，增强后周围显著强化，中央稍弱；

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手术：硬脊膜张力高，打开硬脊膜。见黄红色肿瘤组织，肿瘤粘着于硬脊膜，肿瘤体积大、占据L1-S2椎管内大部分空间，质地韧，分离肿瘤与硬膜，分块切除肿瘤、肿瘤减容，肿瘤深部与神经根粘连严重，轻微牵拉即可导致电生理监测发现肛门括约肌收缩，强行分离、切除易导致大小便等神经功能障碍。故将深部肿瘤进行包膜内切除，肿瘤切除满意，椎管内局部压力低。 

标本：组织数块，合计最大径1.5cm。（L5-S2水平椎管内）黏液乳头型室管膜瘤（WHO 2级）。           
免疫组化(I25-07230):瘤细胞GFAP（+），Olig-2（-），Syn（+），EMA（-），D2-40（-），H3K27Me3（部分+），H3K27M（-），Ki-67（+，8%），CK（-），BAP1（+），S100（+），SOX10（-），SMA（-），Desmin（-），NF（-）。 

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