病史:
一名67岁女性，既往有高血压病史，因多发性陈旧性压缩性骨折引起的下背痛，以及长期低钠血症，接受胸腹部增强CT检查以排除恶性肿瘤。本病例为影像学中偶然发现，与上述症状无关。
影像学表现:
初步增强CT显示局灶性、圆形、边界清晰的肿块，大小为30 mm × 52 mm × 41 mm（前后径 × 头尾径 × 横径），含低密度脂肪成分和软组织成分，无骨皮质侵蚀、破坏或扇贝样压迹（图1、图2、图3）。肿块左侧颅侧可见一枚边缘稍大淋巴结（图3）。
MRI T1加权成像（图4）及STIR序列（图5）显示该骶前肿块信号高，信号不均，具脂肪信号，边界清晰，高度可能为包膜性病变。T1脂肪饱和序列增强前后（图6、图7、图8）显示肿块脂肪含量高，内部可见线状对比增强，无结节状强化。MRI亦证实无骨髓水肿。T1加权MRI轴位：红箭头指示骶前肿块，呈高信号。
讨论:
背景
髓脂瘤是一种良性、通常无症状的肿瘤，由脂肪组织和造血细胞构成。该病主要发生于肾上腺，但亦有文献报道罕见的肾上腺外髓脂瘤，最常见部位为腹膜后，尤其是骶前间隙。
临床视角
由于髓脂瘤多为无症状肿瘤，常因其他原因行影像学检查时被偶然发现。考虑到骶前间隙解剖结构复杂，影像学评估时需考虑多种来源不同的骶前肿块。例如，髓脂瘤脂肪含量较高，常被误认为是脂肪肉瘤或冬眠瘤。
除非有症状或肿瘤内出血，髓脂瘤通常采取保守治疗。有文献建议直径大于4厘米的髓脂瘤应考虑手术切除，因为其在3年内可能引发症状。
影像视角
CT可显示主要由脂肪组织构成的低密度不均质肿块，但包膜边界不清，提示需辅以MRI评估。MRI可在T1加权成像中显示高信号，提示脂肪成分。MRI亦可确认无骨髓异常。此外，无论在CT或MRI上，骶前髓脂瘤一个显著特征是其位于正中线位置，且无邻近骨结构破坏，这有助于与最常见的腹膜后脂肪性恶性肿瘤——脂肪肉瘤相鉴别。但需强调，仅凭影像学难以将髓脂瘤与其他腹膜后脂肪成分肿瘤鉴别，确诊仍需组织学活检。
预后:
本例中，CT引导下穿刺活检明确诊断为髓脂瘤后，采用保守治疗，无需干预或随访。由于髓脂瘤为良性肿瘤，无死亡风险。尽管骶前髓脂瘤较为罕见，但本病例提示在评估腹膜后、特别是骶前脂肪性病变时应将髓脂瘤纳入鉴别诊断。
鉴别诊断列表:
脂肪肉瘤、冬眠瘤、血管瘤、髓脂瘤、脂肪坏死
最终诊断:
髓脂瘤（Myelolipoma）