肩胛上神经是一条混合性神经，具有感觉和运动功能，起源于臂丛的上干。它可能是导致肩部疼痛和无力的一个原因。
临床表现
肩胛上神经有两个主要的卡压部位，其临床表现根据卡压位置的不同而有所差异。
当卡压发生在肩胛上切迹时，由于支配肩胛盂肱关节和肩锁关节的深层感觉神经纤维受到压迫，会引发显著且突然发作的肩部疼痛。这种疼痛常被描述为肩部后外侧和肩胛区域的隐痛，有时会放射至同侧肩部、上臂或颈部。肩外展和外旋动作可能受限。
此病状多见于运动员或从事重复性过顶动作的人群（如举重、棒球、网球、游泳、木工等）。它可能由外伤或其他急性事件诱发，例如手臂内旋搬重物（如提重行李）时的损伤，但更多时候起病隐匿，多发生在20至50岁的男性优势手。患者可能主诉肩部无力或疲劳，尤其在肩外展和外旋时更明显。肩胛骨任何向前移动的动作都可能引起疼痛，包括如伸手横跨胸前这样的简单动作。部分患者还可能发展为“冻结肩”（黏连性关节囊炎），这可能是由于疼痛导致的不愿活动肩关节所致。
如果神经卡压发生在较远端的肩胛冈盂切迹，则主要表现为冈下肌的孤立性萎缩和无力。此种情况下疼痛通常并不明显，因为供应肩关节的深层感觉神经纤维在此卡压部位的近端就已离开神经主干。
冈下肌萎缩
此外，臂丛神经炎也可能引起肩胛上神经病变，但此时的肌无力不限于冈上肌和冈下肌 。
解剖
肩胛上神经起源于第五和第六颈神经根的神经纤维，其中第四颈神经根在约 15%–22% 的病例中也有参与。该神经从臂丛上干发出，沿颈后三角穿行，邻近肩胛舌骨肌，经过喙锁韧带和斜方肌下方向后走行，进入肩胛上切迹（又称冈上切迹，或肩胛切迹）。
解剖学和影像学研究表明，肩胛上切迹的形状差异很大：有的几乎是平的，有的是U形，有的是深沟，甚至有封闭的环形结构。肩胛横韧带封闭了肩胛上切迹的上方部分。该韧带厚度不一，可能发生部分或完全骨化，进而导致神经卡压性病变。
神经在切迹中的位置存在变异。肩胛上动脉和肩胛上静脉通常从肩胛骨上缘跨过，位于肩胛横韧带上方，但有时肩胛上动脉的返支也会随神经一起穿过切迹。
神经通过肩胛上切迹后，沿着冈上肌下方行进，并为其提供运动神经支配。肩胛上神经还与胸外侧神经共同向肩关节囊、盂肱关节、肩锁关节、喙锁韧带以及肩峰下滑囊等部位发出感觉神经分支。据估计，肩胛上神经承担了肩关节高达70% 的感觉神经支配。
在支配完冈上肌后，神经继续向下外侧行进，走向肩胛盂的边缘，随后绕过肩胛冈的外侧缘，从肩胛下横韧带下方穿过，肩胛下横韧带形成一个纤维-骨性隧道，称为冈盂切迹（或冈下切迹），并最终到达冈下窝，在那里为冈下肌提供运动支配。支配肩关节的深层感觉神经纤维在进入冈盂韧带近端之前就已经分出。
还有解剖学与临床证据表明，肩胛上神经有一个小的皮支，在部分个体中为上肩外侧区域的皮肤提供感觉支配。
卡压
肩胛上神经在其解剖走行中存在三个明确的潜在卡压部位：
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颈部起始段
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肩胛上切迹
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冈盂切迹
其中，最常见的卡压部位是肩胛上切迹。在该部位，神经几乎无法自由移动，而肩部与肩胛骨的活动范围却非常大。
肩袖撕裂可导致肩胛上神经卡压，尤其在冈上肌和/或冈下肌回缩的情况下。
神经可能受到肩胛横韧带下缘的锐角压迫，或受限于骨质增生、韧带肥厚，或者动脉和神经共行于管道内等情况，均可引发卡压。
同样地，冈盂切迹卡压发生的原因是由于该切迹为结构相对固定的隧道，神经通过此处时活动度受限，容易发生卡压，冈盂切迹卡压可能比肩胛上切迹卡压更常见，应引起临床重视，以避免误诊和错误治疗。
体格检查
对疑似肩胛上神经卡压的患者进行体格检查时，应首先观察其冈上肌或冈下肌是否出现萎缩。其中，冈下肌萎缩最容易观察到，因为冈上肌常被斜方肌遮挡。
冈下肌萎缩
医生应评估患者肩关节的主动活动范围，与对侧进行对比，尤其注意肩胛平面内外展动作的受限，以及手臂在90°外展时外旋动作的受限。
若患侧手臂在起始20–30度外展及前臂外旋动作中出现无力表现，且与健侧对比明显，则提示可能存在神经受损。
跨体内收试验也可用于诱发症状：让患者将手臂抬高至90°，然后用力将其横跨胸前进行内收。这一动作会拉紧冈盂韧带，从而压迫神经并再现患者的症状。
鉴别诊断
肩部疼痛的鉴别诊断包括：
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肩袖病变或其他关节相关异常
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肩部撞击综合征
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盂唇撕裂
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冻结肩（黏连性关节囊炎）
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帕森内奇-特纳综合征（Parsonage-Turner综合征）
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胸廓出口综合征
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以及来自颈椎结构的牵涉痛
其中，帕森内奇-特纳综合征几乎总是影响肩胛上神经，但在约 50% 的病例中，也可能波及腋神经。
此外，也应考虑腋神经卡压的可能性。
治疗定位
在肩胛冈远端三分之一处，肩胛上切迹在肩胛冈上方约 1cm 处，冈盂切迹在下方 1-2cm 处。
肩胛上神经是导致肩部及肩胛区域疼痛的一个原因，且这种疼痛有时表现模糊、不明确。 及时识别这种病变，能够避免患者接受不必要且往往无效的检查和评估。