第二张图的话就是怎么女性咱们中医的关于女性的一个生殖周的论述。
首先咱们关于女性的一个我们就六经化生，它在《黄帝内经》中它有详细的记载，就是说女性女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮，五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。所以说这一般从二天癸至任脉通太冲脉盛，月事以时，故有子到七七任脉虚太冲脉衰少，天癸竭地道不通而形坏无子也，这就是整个女性的一个生殖期。在生殖体系过程中，我们它也有形成一个生殖周，就是肾天癸冲任胞宫，但是据现代研究的话，我们说的肾就是现在所研究的肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素大家知道了肾上腺皮质激素的话，也会想到我前面的病案之中为什么每个病案都有加熟地，为什么都加熟地？因为它熟地能够促进肾上腺皮质激素的一个合成。
关于熟地的一个用法，大家可以就是说学我们太湖的中药药理学，它有五制熟地法，所以说在治疗多囊卵巢综合征这个疾病的时候，我熟地时基本上每个患者都用，而且用的量很大，有的患者最多用到200多克，用到200多克，所以说现在的肾我们研究它是一个肾上腺皮质激素，而天癸我们可以理解成它是肾精，但是我们也可以狭义的理解成现代医学研究，它就是女性开始月经来潮时，它有一个会发生一种睡眠是的促进性慢睡眠式的下丘脑脉冲式的一个促性腺激素释放激素开始分泌。大家听明白我这句话了没？就是说女性来潮时候它会发生一种现象，什么样现象呢？就是睡眠状态下，下丘脑会发生一种脉冲式的促性腺激素释放激素开始分泌，然后促性腺激素释放激素开始分泌以后，它就会促进卵巢分泌促卵泡生成素和促黄体生成素，促黄体生成素，它会促进黄体形成分泌孕激素，促进子宫内膜作用于子宫内膜，而促卵泡生成素的话，它促进卵泡的发育，卵泡在发育的过程中不断的分泌雌激素，也作用于我们的子宫内膜，这就形成了我们中医的冲任系统。我们知道任主胞胎冲为血海，所以说促黄体生成素和促卵泡生成素，通过这个过程作用于子宫内膜就形成了我们的冲任系统。大家都知道雌激素增高，它就是水钠储留水，钠储留内膜增厚，月经量就多，而孕激素它体温升高，内膜会变异，然后受精对吧？所以说它这个轴就形成了咱们的冲任系统，最后作用于咱们的胞宫两种结果，一种就月经来潮，另一种就是受孕。所以说在讲多囊卵巢综合征具体的疾病之前，我详细的给大家论述了这两张图，详细的给大家论述了这两张图。第一张图还有这一张图，因为这两张图太重要了，尤其是第一张图。
下面咱们就进入第二部分，就是说从中西一统角度维度来认识和讨论多囊卵巢综合征这个疾病。
首先多囊卵巢综合征它是一个什么样的疾病呢？它是一个内分泌紊乱及代谢异常所导致的一种疾病，所以说为什么我没有搞懂这一个概念，因为任何一种概念它都非常的重要，尤其是咱们既然诊断为多囊卵巢综合征，它是一个西医的病名，所以说咱们一定要搞懂这个概念，因为这个概念会指导着我们后续的整个治疗过程，这个概念也相当于就是我们一本书，你要看它的序，它有一个提纲挈领的这么一个作用，它有一个把握整个整体思想的这么一个作用。所以说这个概念如果你搞错了以后，你对你的后续的治疗指导甚至是错误的，所以说我们一定要把这个概念搞清楚。
第二个就是它的一个诊断标准，诊断标准它主要有三条，第一条就是以月经失调，这种月经失调它主要以月经稀发为主，而周期大于35天。第二点它就有雄激素升高的表现，它表现为一个高雄激素的特征，比如说痤疮，毛孔皱以及毛发生长异常，它还有一个实验室的指标，就是睾酮升高，就是雄激素高，还有个就是促黄体生成素和促卵泡生成素的一个比值大于二，现在最近的指南标准可能是大于三了，但是总之来说它促黄体生成素和促卵泡生成素它是不平行的，促黄体生成素和促卵泡生成素是成倍的这样一种关系。
第三个诊断标准
在超声下，我们可以看到它有直径在2到9毫米卵泡大于12个，所以说符合这不是说这三条都具备才能称为多囊，就是说符合这三条中的其中两条，就可以诊断为多囊卵巢综合征。
所以说多囊卵巢综合征这个概念和它的诊断标准非常的重要，它指导着我们后续的整个治疗过程。
为什么我会这么说？因为在我们临床中也很常见到一个经常有女性患者彩超报告会提示一个双侧卵巢多囊性改变，大家看妇科的时候会不会见到这种彩超报告单？双侧卵巢多囊性改变，这时候有很多大夫很多医生就说人家是多囊，其实单靠这一个这一条诊断不了多囊，如果说你这一条就诊断为多囊的话，你的治疗上就会有出入，而这种提示有双侧卵巢呈多囊性改变，还可以见于另一种情况，就是卵巢储备功能不足，好多女性卵巢储备功能不足的情况下，也会出现双侧卵巢多囊性的改变，或者是单侧卵巢呈一个多囊性的改变。这是我特别提出来的一点。这就是关于多囊卵巢综合征的一个概念和它的一个诊断标准。
下面咱们说一下多囊卵巢综合征的一个发病机制。
首先多囊卵巢综合征它是一个内分泌紊乱和代谢异常的这么一种疾病，大家都知道女性一生中她所有的卵细胞都是从储存在卵巢的卵泡之中的，而这些卵细胞是未成熟的，只有在促卵泡生成素的分泌下，卵泡才不断的发育，然后又在促黄体生成素的作用下，卵泡成熟排卵，然后受精，但是没有成熟的卵泡，未成熟的卵泡它就会溶解，这是正常女性的一个过程。 但是多囊卵巢综合征患者会出现什么样的情况呢？她就会在血液中发现异常高水平的促黄体生成素，而促黄体生成素的话，它就会扰乱月经周期，使卵泡不成熟，卵泡不成熟，它就不会排卵，就会导致不孕。还有的话在多囊卵巢综合征，我们会发现有一部患者她是有过多的胰岛素，也就是有一种胰岛素拮抗现象，而胰岛素过多和高水平的黄体生成素，它就会促进卵巢产生一种激素，另外一种激素就是雄激素也是睾酮，而睾酮它就会阻止卵泡的发育，阻止卵泡的成熟，甚至是排卵，就会导致不孕。如果我们正常情况下未成熟的卵泡会溶解，而多囊卵巢综合征患者，她那些不成熟的卵泡并没有溶解，而是变成了一种充满液体的囊肿。
这也就是她多囊卵巢综合征患者彩超报告会提示双侧卵巢呈多囊性改变这么一个病理结构，病理变化，这就是多囊卵巢综合征形成的一个病理机制。发病机制就是高水平的促黄体生成素，扰乱月经周期，使卵泡不成熟，排卵不发生，从而导致不孕。
再要第二点就是过高的胰岛素和高水平的黄体生成素，导致促进卵巢产生雄激素，阻止卵泡发育，阻止排卵也导致不孕。第三点就是以未成熟的卵泡它不溶解，而是变成了充满液体的一个囊肿，这就是多囊卵巢综合征的一个发病机制，发病机制也特别的重要。
大家看一看，尤其是第三点，未成熟的卵泡不溶解，变成充满液体的囊肿。咱们常用的，而且大家也经常说的，苍附导痰丸可以治疗多囊卵巢综合征疾病，苍附导痰丸真的完能完全治好多囊卵巢综合征吗？我觉得不能，她苍附导痰丸多囊卵巢综合征，主要针对的就是未成熟的卵泡不溶解，变成充满液体的囊肿，一种病理结构。所以说它只是针对了多囊卵巢综合征疾病中某一个阶段的病理改变，这也就是我们中医存在的一个问题，就是缺乏对整个疾病的一个把握。
下面我再说一下治疗，西医的治疗是什么？怎么来的？西医是怎么治疗多囊的？西医其实它治疗多囊没有特别好的方法，没有特的方法。它治疗多囊就有不外乎两类型患者，一类型患者她就是以月经不调来治疗的，它就是为了调理例假，所以说这时候西医治疗
它一般给予达英三五来治疗，一般是三个周期，就是月经的第五天开始吃，然后吃21天，然后药停了，药停了以后月经来潮，然后下一个周期又是这样，连续三个周期，吃药的过程中，这三个周期月经都可以如期而至，但是停药以后，大部分相当多的一部分患者月经又不规律了，所以说达英三五治疗多囊西医也是没办法，它就是这一种药。还有一种还有达英三五吃上会产生很多不良副作用，就是我见过的好多患者会肥胖，消化道的一些症状，腹胀、恶心等等。还有另一种患者，她就是以怀孕为主的患者，这类型患者的话，医院她一般采取的是西医一般采取就是促排，然后促排指导同房，如果不成功的话就建议试管所以说这就是西医治疗多囊卵巢综合征的一个方法。
下面我就从中西一统上给大家详细的说一下，咱们中医怎么治疗多囊卵巢综合征？
首先多囊卵巢综合征它就是月经不调，所以说这个时候我们就可以直取其病，月经不调，它不就是咱们的少阴肾，所以说我就会直取其病。然而进行补肾填精对吧？然后卵泡期我会给滋阴养血的药，因为这时候它是个雌激素逐渐不断增高的一个表现，雌激素属阴，然后排卵以后它是孕激素开始不断的升高，而用激素属阳，为什么孕激素属阳？因为分泌孕激素开始后人的体温就会升高，内膜也由增生期转化为分泌期，然后所以说我这时候采用的就是一种温肾助阳的方法，而多囊卵巢综合征一个病理机制就是高水平的促黄体生成素，而高水平的促黄体生成素，我在前面那张图也说过，它和孕激素是一种负反馈的这么一个关系，她是这么一个关系，就是说你用激素促黄体生成素可以促进孕激素的分泌，但是孕激素升分泌升高到一定程度以后，它会反过来抑制促黄体生成素的一个分泌。所以说多囊卵巢患者表现为高黄体生成素的时候，我们可以适当的补充孕激素，补充孕激素，我们中医中药最两个经典的药物就是菟丝子和紫河车，而这两个药它又有区别，而菟丝子它主要是促进内源性孕激素的一个分泌，而紫河车它是补充一个外源性的给予雌激素的补充，所以说我在治疗多囊卵巢综合征的时候，几乎全部用的是菟丝子，没有用过紫河车，为什么？因为多囊卵巢综合征它是属于一个慢性疾病，我们要缓而补之对吧？又不是急而救之，而是缓而补之，所以说我使用菟丝子来治疗多囊卵巢综合征，而不用紫河车。菟丝子它可以促进卵巢分泌孕激素，所以它分泌的过程是一个缓慢的，但是它是一个持续不断的，所以说我不用紫河车，但是紫河车它补充外源性孕激素对于我们治疗很多疾病也是有很多帮助的。比如说急性支气管哮喘的急性发作，我们可以用紫河车，我们用上紫河车，用射干麻黄汤加紫河车，效果就明显的增强，她可以马上的缓解她的症状。关于菟丝子和紫河车这种中药激素的话，我们太湖我们都有详细的论述。
第二个就是胰岛素过多，也就胰岛素抵抗，什么叫胰岛素抵抗？我们机器对胰岛素的这种生物效应作用不足，就是说你外周的这些肌肉组织和脂肪组织对葡萄糖的利用产生了障碍，对葡萄糖的利用产生了障碍。胰岛素过多，所以说胰岛素过多的话，我们可以把它定位在我们的少阳经，或者是少阳和有太阴合有太阴，因为她少阳胰岛素胰腺我们定在少阳，而且是外周组织肌肉组织对葡萄糖的利用障碍，我们可以定在太阴脾，所以说它就是一个少阳和太阴的问题。我们现在有一个可以说是中成药吧，黄连素不就有改善胰岛素抵抗的这么一个作用吗？它就是一个生物小皮碱，它的主要成分就是黄连、黄柏，还有什么药它的一个提取物对吧？它主要是针对肠道感染，调节我们的肠道菌群，但是它有一个作用，对胰岛素拮抗的改善也有明显的作用。有时候我也让患者有时候黄连舒配合我的汤药一起来吃，西医的她一般用二甲双胍，二甲双胍配合达英35。所以说从这方面我们中西医它这个理是一样那样的，而且我配汤药的话，我一般就喝的枇杷清肝饮，枇杷清肝饮，我说过我们太湖的一个验方，它主要是清肝胆湿热的，就是就是甘露消毒丹的一个辩辩方，但是枇杷肝清肝饮它偏重于少阳多一些，偏重于少阳多一些，但是我们可以加减，如果它明显的太阴不足的话，我们可以加太子参对吧？所以说这个是加大苍术的量，所以说这个是可以灵活变的。所以说我们把胰岛素过多和胰岛素抵抗主要放在少阳和太阴的这两球经上。第三点的话它就是高雄激素，雄激素有什么作用？它就是会提高人的性欲，她过多的性欲，性欲过高，那就是我们说的它相火妄动，就是我们中医说的相火妄动。所以说这时候我们可以将它的相火，降它的相火，我们可以用我们中医有一个方子三物黄芩汤，妇人在草，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头不痛但烦者三物黄芩汤，就是黄芩、生地、苦参这么一个组成，就是水生木木生火这么一个构成补生清心，黄芩清肝、生地养阴，这是一个清降相火非常好的一个方子，作用也特疗效特别确切。还有一个降效果也可以用我们的枇杷清肝饮肝，甘露消毒丹也可以用。再下面一点就是多囊卵巢综合征，它病理过这几个疾病过程中，它不成熟的卵泡，它会形成充满液体的囊肿，未成熟的卵泡它会形成囊肿。针对囊肿，我们知道囊肿它里头都是充满液体的，我们就可以化痰除湿，可以养血利水，经常我们不是有看到苍附导痰丸，治疗多囊卵巢综合征，其实她这个苍附导痰丸就是针对多囊卵巢综合征这一阶段的一个病理改变，就是未成熟的卵泡形成囊肿。针对此这一个改变，我在治疗过程中，我除了用苍附导汤丸，我还用当归芍药散养血利水，当归芍药散，妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之，养血利水它也是我们妇科最常用的一个方子，它的作用也非常好。但是用苍附导痰丸的时候，大家一定要注意，如果这个患者女性是来以治疗不为主的话，要注意，因为苍附导痰丸之中它含有半夏，半夏它是会抑制受精卵着床的，所以说治疗不孕的患者的时候，苍附导痰丸一定要慎重的去用，会影响她的怀孕。所以说这个时候我就可以用当归芍药散，或者我们把半夏去掉，我们避讳一点就不用半夏了。再一个就是多囊卵巢综合征，它会表现出高雄激素的表现，比如说她的毛孔粗大了，面浮了，我们典型的麻黄症，为什么我那上面的三个病案中，第一部分每个都有或多或少都加了那么一点点麻黄，其实麻黄它还有一个更特别的作用，有通经，有的老师用它来治疗闭经，多囊也不是就属于闭经，而且有的老师还用麻黄来治疗射精障碍，其实跟它的一个病理机制，它的一个药理机制是密切相关的。麻黄它就是一个神经递质交感神经递质，所以说所以说我每一个药里面都加了或多或少的一点麻黄，如果这是它一个实证偏多的话，我麻黄用的量大一些，如果她是虚症偏多的话，我的量就偏小一些，但是总是会加那么一点，效果是会明显加强的。再一个就是多囊卵巢综合征，它表现一个面部的痤疮，表现一个面部的痤疮，这个时候我们枇杷清肝饮就是非常一个合适的选择，枇杷清肝饮，它治疗痤疮效果是相当好。所以说这就是与否在咱们说一下返回上面说一下西医的治疗，调理例假她用达英35，这个的话咱们中医完全可以取代，就是说完全可以取代，咱们完全有自信的告给患者，不用用达英35，我就用中药来调你的例假，她用达英三五也得三个月对吧？也得三个月，西医的周期也是让你吃三个月，所以说咱们中医完全可以替代，但是对于治疗以怀孕为目的的患者时候，我们可以中西医结合什么？就所谓的中西医结合，我们中医也完全可以达到它促卵泡的一个发育以及它卵泡的一个破裂。然后咱们结合到西医的一个卵泡的监测，对吧？这样咱们治疗的目的和看的不是更清楚？然后也是完全可以做到。但是有的患者人家就想马上怀孕，时间比较紧迫，有的选择试管，选择试管的时候，咱们也可以中医配合上，它本身能取5个卵，我让你能取10个卵，你能配成3个，我能让你配成6个对吧？你肯定是配成的越多，你移植的机会就会越多，你成功率就越高。所以说完全咱们中药的参与进去，对患者来说是受益最大的。这就是我从中西医一统方面给大家详细论述了一个多囊卵巢综合征的一个病理机制，以及它的一个用方以及它一个用药，你可能说没有用方，怎么没有用方呢？月经不调，我只取其病，取她的少阴肾，补充肾精用的是熟地。熟地不就是咱们的肾气丸和黄连阿胶汤。咱们少阴不是分寒化和热化吗？寒化是肾气丸不是有熟地吗？热化是黄连阿胶汤，黄连阿胶汤它是没有熟地还有鸡子黄，我们常常用熟地来记忆，替代它基础鸡子黄，对吧？只是我们取了这两个方子的某一味药，当然也不妨碍你比如她的卵泡期，你可以熟地、山茱萸、山药、山茱萸本身就有促进卵泡的发育，对吧？丹皮泽泻、茯苓还有多囊未成熟的卵泡，丹皮泽泻茯苓，那不就是当归芍药散的价值吗？那不就是一个肾肾气丸吗？六味地黄丸吗？但是在肾气丸的话，我们一般治疗妇科疾病时候用附子的几率机会要少一些，对吧？但是它还来是来于肾气丸，但是对于现代经方来说，对时方来说，它就是左归丸，对吧？左归丸菟丝子对吧？胰岛素抵抗，我们枇杷清肝饮，黄连素，这不是甘露消毒丹，三物黄芩汤，这不是都是方子吗？对吧？毛孔粗大，我们麻黄，我们葛根汤对吧？还有未成熟的卵泡，我们苍附导痰丸对吧？都有方子。这就是从中西医一统论说一下多囊。
下一部分咱们从古今一统来再来讨论一下多囊卵巢综合征，我整理了一下古方也就是我们的经方。古今一统我再说一下古今一统古就是指我们的经方，经就是指我们现在的时方，我整理了一下，在各种文献上或者是各个老师的一些经验的病案里面，它治疗多囊卵巢综合征，不外乎就有这么一些方子：