AO 手术参考是基于当前临床原则、实践和现有证据的骨折治疗资源。
AO 手术参考：尺骨近端粉碎性骨折 – 桥接钢板内固定
桥接钢板
尺骨，完全关节内骨折
目录
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1/8 – 桥接钢板固定原则 -
2/8 – 体位摆放与入路选择 -
3/8 – 骨折复位 -
4/8 – 钢板准备 -
5/8 – 钢板近端固定 -
6/8 – 钢板远端固定 -
7/8 – 大型冠状突骨折块的可能固定方法 -
8/8 – 切开复位内固定术后处理
1. 桥接钢板固定原则
初步说明
关节内骨折理想的固定方式是达到绝对稳定。然而，对于尺骨近端的粉碎性骨折，这可能无法实现。但仍应尽一切努力对主要关节面骨折块，特别是冠状突，进行解剖复位和绝对稳定的固定。加压会使关节面变形，导致其与滑车不匹配。在这种情况下，必须采用无加压桥接方式固定骨折，以保留鹰嘴窝的大小和形状。使用小的骨间螺钉、克氏针、内侧或外侧微型钢板有助于提高稳定性。
桥接钢板
桥接钢板类似于使用锁定髓内钉固定长骨干粉碎性骨折。对于鹰嘴粉碎性骨折，首要目标是对关节面进行解剖重建。中间的非关节骨折块无需进行解剖复位。可使用松质骨移植来支撑关节骨折块并填充骨缺损。
仅直接操作关节骨折块。过度操作中间骨折块可能会破坏其血供。如果骨折块的软组织附着得以保留，且骨折块相对对位良好，骨折愈合情况通常是可预测的。通常可通过牵引和利用软组织张力间接实现主要骨折块的对位。
桥接钢板提供的机械稳定性足以促进间接愈合（骨痂形成）。
2. 体位摆放与入路选择
体位摆放
该手术通常让患者取侧卧位或仰卧位经后方入路。
入路选择
该手术通常采用后外侧入路。可参考：
3. 骨折复位
通过后方切口，在骨折部位的内侧和外侧松解关节囊。直视下操作并对关节骨折块进行解剖复位。以肱骨远端为模板进行复位。用 1.0 mm 克氏针临时固定骨折块。
最佳视角与解剖标志
肘部术中影像学检查
用尖嘴复位钳复位鹰嘴近端，并用 1 或 2 根克氏针临时维持复位。
将所有克氏针置于不影响后续钢板和螺钉置入的位置。
通过直视乙状切迹和鹰嘴后皮质来确认复位情况，并使用 C 型臂透视进一步证实。
4. 钢板准备
植入物选择
可使用 3.5 动力加压钢板（DCP）、重建钢板、有限接触动力加压钢板（LC – DCP）或锁定钢板（LCP）。重建钢板的耐久性最差，作为桥接钢板使用时应谨慎。
选择合适长度的钢板，确保在最近端骨折块和骨干至少各能置入 3 枚螺钉。
如果骨折位置非常靠近近端或骨质为骨质疏松性，可使用预塑形鹰嘴锁定钢板并搭配锁定头螺钉，以获得更好的固定效果。
钢板塑形
若未使用解剖型钢板，则需对钢板进行塑形，使其贴合尺骨近端，环绕鹰嘴尖端弯曲。确保钢板贴合鹰嘴的曲率。
使用弯板器和弯板机进行塑形。
5. 钢板近端固定
分离肱三头肌附着点
为使钢板与骨面紧密贴合，在放置钢板前先分离肱三头肌附着点。
钢板近端固定
用 3 枚螺钉将钢板固定在鹰嘴近端。确保螺钉不突入关节内。
尽可能采用双皮质螺钉固定，钻孔方向朝向外侧或内侧皮质。
6. 钢板远端固定
在远端骨折块以分散方式置入 3 枚双皮质螺钉。
确保维持鹰嘴关节的形态和大小。
骨移植
较大的骨缺损可用骨移植填充。
然后取出克氏针。
7. 大型冠状突骨折块的可能固定方法
对于尺骨近端粉碎性骨折中的大型冠状突骨折块，通常可通过骨折部位进行复位。此时可进行临时或确定性固定，但有时也可如图所示，通过后方钢板置入一枚螺钉进行固定。将其作为拉力螺钉，尽可能垂直于冠状突基底部的骨折平面置入。较小直径的螺钉可能效果更好。
有关冠状突骨折固定的更多信息，请参阅“冠状突骨折修复”。
8. 切开复位内固定术后处理
术后，为缓解疼痛并促进早期软组织愈合，可将肘部置于后方夹板中固定数天，但这并非必需。为避免出现屈曲挛缩，一些外科医生倾向于将肘部伸直位固定。
若使用引流管，术后 12 – 24 小时拔除。
康复锻炼
术后数天内鼓励进行主动辅助运动，包括重力辅助下的肘部屈伸。鼓励患者尽早主动进行肘部屈伸、旋前和旋后运动。在骨折愈合牢固前，推迟抗阻力锻炼。
鼓励进行低强度的肘部活动，但不应引起疼痛。
必须监测关节活动范围，以防止软组织挛缩。
术后 6 – 8 周避免肘部负重。
骨折愈合牢固后，需对患者进行随访，评估并鼓励其恢复关节活动范围、力量、耐力和功能。
随访
定期对患者进行随访（最初每 10 – 20 天一次），直至骨折愈合且康复完成。
内固定物取出
由于尺骨近端位于皮下，较大的钢板和其他内固定物可能会引起不适和刺激。若出现这种情况，可在骨折愈合良好后（术后 12 – 18 个月）取出内固定物，但这并非必需。
来源：https://surgeryreference./