有不少朋友在这篇文章（Nice结的由来、打法及应用（附视频及原始文献））及视频号留言讨论，Nice结与改良Nice结有什么区别？改良Nice结有什么优势？哪个更好？
实践是检验真理的唯一标准，您平时手术是如何选择？觉得哪个更好？欢迎评论区参与讨论。
一个理想的外科结应具备易于学习、可重复性强、外形低平、线环稳定性好、缝线稳定性佳以及能提供和维持适当张力等特征。
Nice结在骨外科手术中应用广泛。现在综合多篇文献研究，侧重从打结方法、生物力学性能等方面对Nice结与改良Nice结进行对比分析，供您参考，相信您会有自己的判断和体会！
一、打结方法
Nice结
Nice结由法国Nice的Boileau等人首次描述。它是一种绞缠半结，打结方法为：将缝线对折，一端形成一个线环，另一端形成两个自由端。然后将对折后的缝线绕过目标组织，接着利用线环和两个自由端打一个方结，再将两个自由端穿过线环。拉动自由端可收紧对折的缝线，若将双手向两侧拉开，收紧效果更佳。最后依次打几个方结完成整个结的打结过程。这种结的绞缠特性使其具有出色的线环稳定性，且可逐步收紧，在将软组织固定到骨头上时特别有用，如肩袖修复手术、锁骨骨折中的蝶形碎片固定、翻修肩关节置换术中的肱骨截骨、骨折肩关节置换术中的结节碎片固定等。理论上，该结中使用的对折缝线使缝线强度增加一倍，同时每条线的张力减半，但也有人指出，最后的方结都在线环内，因此它们只是增加了结的体积，并无其他作用。
改良Nice结
改良Nice结与Nice结类似，不同之处在于在锁定结的打法上，只将缝线末端的一股穿过所形成的线环。从理论上讲，这样做的好处是方结打在线环股周围，可避免缝线被拉脱。
二、生物力学性能对比
（一）不同外科医生操作下的性能差异
Friedman等人的研究中，两名经验丰富的外科医生分别用Ultrabraid #2缝线打Nice结、改良Nice结和外科结，每种结打9次，并对每个结进行循环加载和破坏载荷测试。结果显示，对于外科结，两名外科医生打出的结位移数据相似；而对于Nice结（p = 0.03）和改良Nice结（p = 0.0002），打结医生的不同会影响结的位移。打结医生因素对改良Nice结（p < 0.001）和Nice结（p = 0.001）的破坏载荷有显著影响，而对外科结无影响。标本均在缝线穿过结“底部”线环处失效。这表明不同外科医生打出的复杂外科结，其强度和完整性存在差异。
（二）与其他缝合线材料及结扎方式对比
Westberg等人通过生物力学测试比较了现代缝合线材料（Ethibond、FiberWire和Ultrabraid）与单丝钢丝在骨环固定中的性能，使用了标准外科结、Nice结和改进的Nice结三种结扎方式。在循环加载测试中，Ultrabraid在Surgeon’s结下位移显著多于钢丝（p = 0.02），但在Nice结和改良Nice结下表现与钢丝相似；结扎方式对Ethibond和FiberWire的性能无显著影响（p = 1.00）。在准静态加载测试中，结扎方式对结果无显著影响。
Ethibond在循环加载过程中位移最小，显著少于钢丝和FiberWire（p<0.01）。
（三）不同打结技术的综合对比
Luenam等人的研究通过生物力学测试比较了不同打结技术的DSLS的性能，包括Nice结（NK）、改良Nice结（MNK）等。加载至失效测试中，NK的失效载荷最高，其次是MNK，NK和MNK之间的差异不显著。循环加载测试中，在第50次和第1000次循环中，NK的表现最佳，但与MNK的差异不显著。结体积方面，DTK的平均结高度最小，其次是NK，MNK的结体积较大。
(a) NK, (b) MNK, (c) DTK, (d) DBK, (e) SKD, and (f) SKS.
NK: nice knot; MNK: modified nice knot; DTK: double-twist knot; DBK: double-barrel knot; SKD: square knot of double-stranded suture; SKS: square knot of single-stranded suture.
三、结论
Nice结和改良Nice结在打结方法上有一定差异，改良Nice结在理论上具有避免缝线被拉脱的优势。在生物力学性能方面，不同外科医生操作会对这两种结的位移和破坏载荷产生显著影响，且它们在破坏载荷测试中的失效位置相同。在与其他缝合线材料及结扎方式的对比中，它们在不同测试条件下表现各有特点。不同打结技术在环安全方面表现相似，但在结安全和结体积方面有显著差异，Nice结和改良Nice结在生物力学上优于部分其他结。在临床应用中，应根据具体的手术需求、缝合线材料等因素综合考虑选择合适的外科结。
尼斯（Nice）是法国南部地中海沿岸的第二大城市、法国第五大城市，作为普罗旺斯 – 阿尔卑斯 – 蓝色海岸大区滨海阿尔卑斯省的首府和该省最大城市，它坐落于马赛和意大利热那亚之间，面积达7192公顷，人口40万，海岸线绵延10公里，属地中海气候，全年气候宜人，还被列入了联合国教科文组织《世界遗产名录》。尼斯城市圈的人口数量在法国排名第五，是仅次于巴黎的法国第二大旅游城市，也是欧洲乃至全世界极具魅力的海滨度假圣地之一，每年吸引400万名游客，占世界旅游业总收入的1%，其主要景点有英国人漫步大道、天使湾、城堡山、老城、西米埃修道院等。尼斯的交通十分便利，蔚蓝海岸机场是继巴黎之后法国最大的机场，也是法国唯一提供飞往纽约和迪拜地区航班的机场，尼斯港又称兰皮亚港，建于18世纪，位于老城美丽岛广场，是法国第二大游轮港。此外，尼斯是法国唯一一座在市内拥有一片葡萄酒原产地命名控制标志（AOC）葡萄园的城市，其烹饪与里昂烹饪一样，是法国鲜有的冠以城市名称的地方烹饪，并且每年举办2000多场文化、节庆或体育盛会，其中世界三大狂欢节之一的尼斯狂欢节享誉世界。尼斯的教育资源也颇为丰富，拥有著名的尼斯大学、尼斯应用科技学院以及法国高等商学院尼斯分校，还位列2024年全球城市500强榜单第273名。
参考文献：
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Friedman LGM, Quigley R, Shewman E, Kirsch J, Freehill MT, Garrigues GE. Comparison of mechanical properties between Nice knot, Modified Nice knot, and surgeon’s knot. Clin Biomech (Bristol). 2021 Dec;90:105486. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2021.105486. Epub 2021 Sep 17. PMID: 34560347. -
Westberg SE, Acklin YP, Hoxha S, Ayranci C, Adeeb S, Bouliane M. Is suture comparable to wire for cerclage fixation? A biomechanical analysis. Shoulder Elbow. 2019 Jun;11(3):225-232. doi: 10.1177/1758573217735323. Epub 2017 Oct 12. PMID: 31210795; PMCID: PMC6555108. -
Luenam S, Koonalinthip P, Kosiyatrakul A. A biomechanical comparison of different tying techniques of a double-stranded looped suture. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019 Sep-Dec;27(3):2309499019888307. doi: 10.1177/2309499019888307. PMID: 31793841.