肉桂 (Ròu Guì)
注：本文以官桂、企边桂为主，桂枝、肉桂油特性另述
一、 经典溯源与药性根基 (《神农本草经》视角)
出处：《神农本草经·上品》 (注：《本经》载“菌桂”、“牡桂”，后世统称肉桂)
原文摘要：“菌桂，味辛温。主百病，养精神，和颜色，为诸药先聘通使。久服轻身不老，面生光华，媚好常如童子。” “牡桂，味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。”
底层逻辑解读 (《本经》)：
性味归经：辛、甘，大热。入肾、脾、心、肝经。
其“辛甘”能散、能补、能行；
“大热”能温、能壮、能通。
气厚纯阳，下行补肾，上行通脉。
核心功效：补火助阳，引火归原，散寒止痛，温通经脉。
主治靶点 (方证要点)：
主百病，养精神，和颜色…为诸药先聘通使：
此强调其温补元阳、振奋生机之功。
元阳乃生命之本，肉桂补命门之火，故能“养精神”（改善精力萎靡）、“和颜色”（改善面色晦暗或浮红）。
“通使”指其能引导它药直达病所，增强药效（如八味肾气丸中引火归原）。
主上气咳逆：非指风热咳嗽，乃指肾阳不足，不能纳气，虚阳浮越所致之气短喘促、呼多吸少、动则尤甚（常配附子、熟地、山萸肉、五味子等，如肾气丸、都气丸）。
结气喉痹：指阳虚寒凝或虚阳上浮所致之咽喉不利、微痛不红、或感堵塞（非实热喉痹）。
吐吸：指肾不纳气之呼吸困难、气不接续。
利关节：指其能温通经脉，散寒除湿，治疗寒湿痹阻之关节冷痛、屈伸不利（常配独活、桑寄生、杜仲等，如独活寄生汤）。
补中益气：指其能温补脾肾阳气（火生土），间接健运中焦，补益中气（常配附子、干姜、人参、白术等）。
二、 升降气机枢轴
核心观点：人体气机升降如轮，心肾为枢（心火宜降，肾水宜升）。
肉桂是温暖命门、引火归宅、沟通心肾的“水火既济之桥”。
升降解读：
主降：肉桂之“降”是其核心特性！
体现在引火归原：
1. 温补下元，摄纳浮阳：肾阳（命门火）为一身阳气之根。
肉桂大热入肾，峻补命门真火。
火旺则能摄纳上浮之虚阳（龙雷之火），使其归于肾宅（命门），消除上热下寒（如面赤如妆、咽痛而足冷）。
2. 助心火下交于肾：心为君火，宜下交于肾以温煦肾水。
肉桂温通心脉，助心阳下降，促进心肾相交（水火既济）。
主升（间接）：肉桂之“升”非直接升举，而是通过：
3. 暖水（肾）生木（肝）：肾阳得温，则肾水上济肝木（水生木），肝木得以升发条达。
4. 生土（脾）助升：命门火旺，则火能生土，脾阳得温而升清有力。
通行经脉：其辛散温通之性，能通行十二经脉，驱逐寒邪，流畅气血（此非单纯升降，而是横向疏通）。
枢机要点：肉桂作用于命门（肾中真阳）这个水火升降之根：
温补命门真火（根）：其大热纯阳之性，直入下焦命门，补益元阳，为气化升降提供原动力。
引火归原（调枢）：使离位之虚火（浮阳）下归于肾，恢复“龙潜海底”之常态，解决心肾不交（火不降、水不升）之枢机失调。
暖水燥土（助轮）：
肾阳温则水能蒸腾气化上行（水升）；
脾土暖则运化健旺，清气上升（脾升）。
间接推动左路肝木上升。
运用要点 (升降角度)：
命门火衰，虚阳浮越：畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长或夜尿多，同时兼见面赤如妆、口舌生疮、咽痛不红（上热下寒）。
肉桂配熟地、山萸肉、附子（如肾气丸、右归丸）， 补火助阳，引火归原。
心肾不交，失眠怔忡：心烦失眠，心悸健忘，腰膝酸冷。
肉桂配黄连（交泰丸）， 肉桂引火归原助心火下降，黄连清心除烦，交通心肾。
肾不纳气，虚喘欲脱：喘促日久，呼多吸少，动则尤甚，冷汗淋漓。
肉桂配熟地、人参、蛤蚧、五味子（如人参蛤蚧散加味）， 温肾纳气定喘。
寒凝血瘀，经脉痹阻：胸痹心痛，脘腹冷痛，痛经闭经，寒湿痹痛。
肉桂配当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂（如少腹逐瘀汤）， 温经散寒，活血通脉。
配伍关键：常与附子（相须补火）、熟地、山萸肉（阴中求阳）、黄连（交通心肾）、干姜（温中助火）、当归、芍药（温经活血）等配伍。
三、 大剂量运用精髓
核心思想关联：“命门为先天之本，万病不治求脾肾”；“伏邪深伏，非温不通”。
肉桂是温通命门、引火归宅、破阴凝、通伏邪的“先天之火种”。
大剂量运用肉桂：
指征明确：
1. 命门火衰，阴寒凝伏重症：如顽固性心衰（肾阳虚衰型）、慢性肾衰（脾肾阳衰）、硬皮病、雷诺氏病、某些肿瘤（阴证）等，见畏寒肢厥、腰膝冷痛、水肿尿少、面色㿠白或黧黑、舌淡胖嫩苔白滑、脉沉微细迟者。
2. 虚阳浮越，格阳戴阳危证：如心源性休克、低血压危象、肾上腺皮质功能减退危象等，见面赤如妆、烦躁不安、身反不恶寒、冷汗淋漓、四肢厥冷过肘膝、脉浮大无根或微细欲绝者。
3. 沉寒痼冷，经脉闭塞：如血栓闭塞性脉管炎（脱疽）、糖尿病足（阴证）、顽固性痛经（寒凝血瘀）等，见患处冷痛麻木、皮色苍白或紫暗、遇寒加重、得温稍减者。
4. 伏寒深匿，久病不愈：如某些过敏性疾病（寒性荨麻疹）、慢性咳喘（寒饮伏肺）、顽固性腹泻（五更泻）等，辨证属肾阳不足，伏寒内蕴者。
剂量把握：在引火归原、交通心肾时，肉桂常用1.5-6克（后下或研末冲服）（小量即可引火下行）。
在温补命门、破阴散寒时，常用10-30克（需久煎）。
强调“引火宜轻，温补宜重；粉吞效宏，后下气锐”。
关键保障：品种选择、炮制品、用法、配伍。
品种选择：越南清化肉桂（油足气浓）、国产上等企边桂为佳。
桂枝（嫩枝）长于发汗解肌、温通经脉，肉桂（干皮）长于温补命门、引火归原。
炮制品与用法：
引火归原/交通心肾：肉桂末（1-3g）冲服效最佳（保留挥发油），或后下（煎5-10分钟）。
温补命门/散寒止痛：肉桂片久煎（30分钟以上），使有效成分（桂皮醛等）充分溶出。
配伍：
引火归原：肉桂（小量粉吞或后下） + 熟地（30-90g） + 山萸肉（30-60g） + 巴戟天 + 盐泽泻 / 盐牛膝（引药下行）。
经验：熟地大补肾阴，如大海；
肉桂小量引火，如灯塔。
温补命门：肉桂（中大量久煎） + 附子（大剂量久煎） + 红参/高丽参 + 鹿茸（粉吞） / 鹿角胶（烊化） + 熟地 + 山萸肉（右归丸、培元固本散化裁）。
破阴通脉：肉桂（中量） + 附子（大剂量） + 细辛 + 当归 + 丹参 + 乳香 + 没药 + 水蛭粉（冲）（阳和汤合活络效灵丹化裁）。
交通心肾：肉桂末（1.5-3g冲） + 黄连（10-15g）（交泰丸） / + 酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎。
监制药：熟地、山萸肉、玄参、麦冬（养阴配阳，防温燥伤阴）。
大剂量体会 (核心价值)：
力挽虚阳浮越危局：在真寒假热、戴阳格阳之垂危时刻（如心源性休克），小剂量肉桂末（1-3g）冲服，配合大剂附子、人参、山萸肉、龙骨、牡蛎，能迅速引浮越之阳归于命门，扭转阴阳离决之势。
温通闭塞之经脉：对血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足坏疽（阴证）等寒凝血瘀、经脉闭塞重症，大剂量肉桂（配附子、细辛、虫类药）能深入阴分，破冰解凝，改善血运，促进疮口愈合，避免截肢。
激发沉衰之命火：对慢性心衰、肾衰、甲减等命门火衰、气化无权之顽疾，大剂量肉桂（久煎）配合附子、人参等，能显著振奋肾阳，强心利尿，改善代谢，提高生存质量。
透达深伏之阴寒：对过敏性鼻炎、哮喘、慢性荨麻疹等遇寒触发、久治不愈者，在辨证方中加入中量肉桂（10-15g），常能温透伏寒，根除宿疾。
四、 《名老中医之路》名家用药心法撷英
蒲辅周：用肉桂极重“引火归原、温而不燥”。强调：“阴虚火旺、实热证、血热妄行忌用；孕妇慎用”。
推崇交泰丸（肉桂配黄连）治心肾不交失眠，指出“肉桂用量宜轻（1-2g），黄连稍重（6-10g）”。
治虚寒胃痛、五更泻，善用肉桂配补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻（四神丸意）。
岳美中：深研经方，指出肉桂在《金匮要略》中是温补下元（如肾气丸）、散寒止痛（如桂枝附子汤、乌头桂枝汤）的要药。
特别强调肾气丸中“少火生气”之理，认为肉桂、附子小量温煦，能激发肾气。用肉桂注重证属虚寒。
朱良春：善用温通。认为肉桂是“温阳通脉之帅”。治疗冠心病心绞痛属阳虚寒凝者，常以肉桂（后下，5-10g）配丹参、檀香、砂仁、红参、三七（自拟“温阳通痹汤”）。
治慢性肾炎、肾病综合征水肿属脾肾阳虚者，在真武汤基础上加肉桂、黄芪、玉米须。
指出肉桂“鼓舞气血生长”对放化疗后骨髓抑制有良效。
邓铁涛：重视脾肾相关。
认为肉桂“补命门，暖脾土”。治疗慢性腹泻（五更泻），必用肉桂配补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子（四神丸）。
但强调“广东地处湿热，肉桂大热，用量宜轻（3-6g），且需配伍健脾渗湿药（如白术、茯苓）”，防其助火。
其运用已如前所述，核心在于将肉桂（尤粉吞）视为引火归原救危逆、温通命门破阴凝、交通心肾安神志的战略性药物，精于剂量与用法（轻引火，重温补），并拓展了其在伏寒病、脱疽、肿瘤阴证中的应用。
其经验彰显了肉桂“为诸药先聘通使”的深层意蕴。
五、 综合运用要点与传承创新
1. 核心方证：
肾气丸证： 腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或反多，舌淡胖苔薄白，脉沉细尺弱。（肾阳不足）
交泰丸证： 心悸怔忡，夜寐不安，心烦不宁，下肢不温，舌红少苔，脉细数。（心肾不交）
右归丸证： 年老或久病，气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，小便自遗，舌淡苔白，脉沉迟。（肾阳不足，命门火衰）
阳和汤证： 患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。（阳虚寒凝，痰瘀阻络之阴疽）
少腹逐瘀汤证： 少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸少腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等。（寒凝血瘀）
四神丸证： 五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。（脾肾阳虚泄泻）
2. 炮制品、剂量与用法：
炮制品：
官桂/企边桂（优质肉桂）： 温补命门、引火归原力强，为佳品。
肉桂末（粉）： 引火归原、交通心肾效速（冲服）。
桂枝： 发汗解肌、温通经脉力优，长于治表、通肢节。
常规剂量：
煎服： 1-5克（引火归原、交通心肾宜后下或冲服）；5-10克（温补命门、散寒止痛可久煎）。
冲服（粉）： 1-3克。
大剂量（需严格辨证）： 10-30克（温补命门、破阴散寒）。需久煎。
用法要点：
引火归原/交通心肾： 宜小量（1-5g），后下或研末冲服（保留挥发油）。
温补命门/散寒止痛： 宜中至大量（5-30g），久煎（使有效成分溶出）。
禁忌： 阴虚火旺（潮热盗汗、舌红少苔）、实热证（高热、便秘、舌红苔黄燥）、血热妄行（出血鲜红）、孕妇（慎用）忌用。出血倾向者慎用（肉桂活血）。
3. 配伍精要：
引火归原： 肉桂（小量，粉吞/后下） + 熟地（重用） + 山萸肉 + 巴戟天 / 盐牛膝 / 盐泽泻 / 玄参 / 麦冬（养阴配阳，引药下行）。
温补命门： 肉桂（中大量，久煎） + 附子（大剂量，久煎） + 鹿茸/鹿角胶 + 红参/高丽参 + 熟地 + 山萸肉 + 枸杞（右归丸、培元固本散意）。
交通心肾： 肉桂末（1.5-3g冲） + 黄连（10-15g） (交泰丸) / + 酸枣仁 + 远志 + 龙骨 + 牡蛎。
散寒止痛（经脉）： 肉桂 + 附子 + 细辛 + 当归 + 川芎 + 赤芍 + 蒲黄 + 五灵脂（少腹逐瘀汤意）。
散寒止痛（痹证）： 肉桂 + 独活 + 桑寄生 + 杜仲 + 牛膝 + 防风（独活寄生汤意）。
温补脾肾止泻： 肉桂 + 补骨脂 + 肉豆蔻 + 吴茱萸 + 五味子（四神丸）。
温阳通脉（胸痹）： 肉桂（后下） + 丹参 + 檀香 + 砂仁 + 红参 + 三七（温阳通痹汤意）。
4. 传承思考：
坚守“补火引火”核心： 肉桂最核心价值在于温补命门真火、引浮越虚阳归宅。
传承首重其在虚阳浮越危证、命门火衰顽疾、心肾不交神志病中的独特地位。
深化“水火既济”认识：理解肉桂通过温补命门（根），促成心火下降（火降）、肾水上济（水升），恢复心肾水火既济之枢的核心作用。
规范引火与温补用法： 精妙区分肉桂小量引火（粉吞/后下）与大量温补（久煎）的用法，需严格传承其适应症、剂量、用法。深入研究其“引火归原”的神经-内分泌-免疫机制。
拓展“代谢病”与“肿瘤”应用： 在辨证基础上，探索肉桂在2型糖尿病（下元虚冷型）、肥胖症（脾肾阳虚）、骨质疏松（肾主骨）及肿瘤放化疗后骨髓抑制、癌性疼痛（阴证）等领域的应用潜力。
核心在于识别“命门火衰、阴寒凝滞”的病机。
药用部位与成分研究： 比较肉桂（皮）与桂枝（枝）的化学成分（如桂皮醛、肉桂酸）及药效差异。
六、 经典案例启示
案例简述： 患者，女，75岁。冠心病史20年，慢性心衰急性加重（心功能IV级）。症见：端坐呼吸，喘促欲脱，冷汗淋漓，四肢厥冷过肘膝，面赤如妆（戴阳），烦躁不安，口唇紫绀，双肺满布湿啰音，心率130次/分（房颤），血压60/40mmHg，尿少，舌质淡紫无苔而润（镜面舌），脉浮大无根、三五不调。
辨证： 心肾阳衰，虚阳浮越，气脱津伤，阴阳欲决。
治法： 回阳救逆，引火归原，益气固脱，滋阴敛阳。
处方：
炮附子 (先煎2.5小时) 100g
干姜 60g
炙甘草 60g
红参 (另炖浓汁频兑) 30g
生山萸肉 (急煎) 120g
生龙骨、生牡蛎 (打碎先煎) 各30g
磁石 (打碎先煎) 30g
熟地 90g (大补肾阴，引火归宅)
巴戟天 30g (引火归原)
盐泽泻 15g (引药下行，泄浊)
九节菖蒲 15g (开窍醒神)
肉桂末 (冲服) 3g (引火归原)
煎服法： 急煎。
附子、龙牡磁石先煎至2.5小时以上（尝无麻感），加入干姜、炙甘草、山萸肉、熟地、巴戟天、盐泽泻、九节菖蒲再煎40分钟。
滤出浓汁。红参另炖浓汁，肉桂研细末。将参汁兑入药液中，调入肉桂末，小量频服/鼻饲。
方解与要点：
破格救心汤基础（附子、干姜、炙甘草、红参、山萸肉、龙牡磁石）： 回阳救逆，益气固脱，奠定抢救根基。
加熟地90g、巴戟天30g、盐泽泻15g： 熟地大补肾阴，如大海涵阳；
巴戟天引火归原；盐泽泻泄浊引药下行。
此寓“引火汤”（傅山方）之意，为引火归原主力。
肉桂末3g冲服： 画龙点睛之笔！
小量肉桂末冲服，气锐效宏，直入下焦，引无根浮游之火下归于命门。
与熟地、巴戟天协同，使浮阳得潜。
九节菖蒲15g： 开窍醒神，助山萸肉固脱。
此案体现了李可老在处理心肾阳衰、虚阳浮越、阴阳欲决之危重心力衰竭时，精妙运用小剂量肉桂末（冲服）引火归原，融入回阳固脱、滋阴涵阳之法，力挽狂澜。肉桂在此方中是引浮阳归宅的“定海神针”。
总结 (林老师寄语)：
肉桂，这位“补火助阳、引火归原之媒”，承载着《本经》“养精神”、“利关节”的宏愿，诠释着黄元御升降学说中“暖水燥土，沟通心肾”的真谛，迸发出“救逆归宅”的雷霆之力。
《名老中医之路》诸贤的运用心得，为我们勾勒出肉桂从温补到引火、从散寒到通脉的壮阔图景。
传授此药，精义在于：
1. 明确定位： 肉桂乃温补命门真火、引浮越虚阳归宅、交通心肾水火之枢要。其“气厚下行”之性，贵在引纳而非发散。
2. 升降根本： 深刻理解其温补命门（根），促成心火下降（火降）、肾水上济（水升），恢复水火既济之枢的核心作用，此乃维系阴阳平衡、生命活动之基石。
3. 辨证核心： 牢牢抓住“寒、浮、衰”三字（下元虚寒、虚阳浮越、命门火衰）。
运用时，引火归原必用小量（1-5g）粉吞或后下；温补命门可用中大量（5-30g）久煎。
4. 胆识与精微： 面对虚阳浮越危候，当有运用肉桂引火归原的胆识，但必须严格把握指征（面赤如妆、脉浮大无根）、精于剂量用法（小量冲服效宏）、配伍得宜（配熟地、山萸肉涵阳）。其温燥之性需时刻警惕。
5. 传承创新： 珍视李可老等运用肉桂于危重症（戴阳证）、疑难病（伏寒、脱疽）的经验，科学探索其在代谢性疾病、肿瘤支持治疗等领域的新价值。