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入冬后，广东某三甲医院接诊的横纹肌溶解患者明显增多，其中不少人长期服用他汀。
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医生第一反应就是查肝酶、查肌酶，再问一句：“最近有没有感冒、吃什么新药了？”钟南山院士早就提醒过，冬天吃他汀，风险高得不止一点点。
人到中年，血脂高是常态。他汀成了不少人每天的“保命药”。但很多人不知道，他汀不是维生素，不是吃多吃少没关系的药。尤其是冬天，气温一降，出事的概率真的上去了。
不是医生吓唬人，是临床上真的见太多了。一不小心，肌肉酸痛、无力、尿色变深，进了医院就晚了。这药要吃对，吃稳，更要吃得安全。下面这8个关键问题，吃他汀的人必须特别是冬天！
第一，冬季肌肉副作用更明显
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寒冷会让血液循环变慢，药物在体内代谢速度也会下降。他汀的副作用之一是损伤肌肉细胞，冬天一旦代谢慢了，毒性累积，肌肉疼痛、乏力、甚至横纹肌溶解的风险就上来了。
第二，感冒和感染会加重肌肉损伤
冬季是病毒感染高发季。很多人吃他汀又感冒，感冒药随手吃几种，里面某些成分（比如红霉素、克拉霉素）会和他汀产生相互作用，导致血药浓度飙升，严重时直接进ICU。
第三，他汀不能和葡萄柚一起吃
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这不是老话重提，而是很多人冬天喜欢喝点果汁，尤其是买的混合果汁，根本不知道里面有没有葡萄柚。葡萄柚会抑制肝脏代谢酶，让他汀在体内堆着不走，风险翻倍。
第四，肝功能不好的人冬天更要小心
他汀主要在肝脏代谢。冬天喝酒的人多，肝功能本来就差的，再一喝，肝酶升高，药代谢不出去，副作用更容易出现。肝功能异常的人吃他汀，要格外关注转氨酶水平。
第五，一起吃其他药要格外小心
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冬天老年人胃口差、抵抗力低，经常胃药、止疼药一起上。有些药和他汀一起吃，会竞争代谢通道，比如某些抗真菌药、钙通道阻断剂，轻则肌肉酸痛，重则肾衰竭。
第六，吃药时间不要随便改
不少人冬天作息变了，早上赖床，晚上熬夜。结果他汀本来该睡前吃的，被改到白天。胆固醇主要在夜间合成，大部分他汀类药物适合晚上吃。乱调时间，效果打折。
第七，别迷信“肌酸激酶正常就没事”
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肌酸激酶（CK）是监测肌肉损伤的指标。但不少病例显示，CK正常也可能发生肌肉毒性。如果肌肉持续酸痛，就算化验没事，也不能掉以轻心。有时肌肉症状比化验更先报警。
第八，别相信“吃一辈子他汀没问题”
很多人一查血脂高，就认定要终身服药。其实不一定。他汀有没有必要长期吃，要看基线血脂、家族史、动脉粥样硬化程度。有的轻度高脂血症，调整生活方式就能控制，药反而成了负担。
药是好药，关键在于怎么吃、何时吃、和谁一起吃。尤其是冬天，身体处于应激状态，代谢变慢，免疫力下降，风险更容易被激发。
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他汀是目前全球使用最广泛的降脂药物之一，它确实能显著降低心血管事件发生率。但它并不是适合所有人，也不是适合所有时候。一味盲目吃，只会掉进副作用的坑里爬不出来。
吃他汀的人，不能只盯着化验单上的胆固醇数字。更要盯住自己的身体感受。肌肉有没有酸痛，是不是乏力，尿色有没有变深，睡眠有没有问题。身体的信号，比实验室数据更真实。
医生不是反对吃药，而是反对想当然地吃药。他汀的风险，从来不是理论上的，而是现实中天天在发生的。尤其是冬天，更是高峰期。
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很多人觉得，医生说这些是为了让人怕，其实是怕你出了事才讲。肌肉溶解不是小事，严重时会引起急性肾衰竭、心律失常、甚至死亡。这些不是夸张，是有据可查的真实病例。
吃他汀的朋友们，冬天一定要注意这8点：
1、感冒发烧时，暂缓服药，先问医生。
2、别乱吃感冒药、抗菌药，尤其是大环内酯类。
3、避免喝葡萄柚汁、复合果汁。
4、规律作息，保持药效稳定。
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5、定期监测肝功能和肌酶水平。
6、肌肉不适要重视，别等尿变黑才后悔。
7、药物是否长期吃，建议每年评估一次。
8、遇到不适，第一时间停药并就医。
没有哪种药是绝对安全的，但有经验的用药方式可以极大降低风险。吃他汀这事，不是查个血脂、开个方子就结束了，是个长期博弈。医生要盯着，病人更要上心。
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他汀不是洪水猛兽，但也绝不该轻视。冬天这坎，跨得过去，一年安稳；跨后果不轻。
最后提醒一句：他汀吃得安全，心血管才稳得住；吃得糊涂，肌肉先遭殃，肾也拖不住。冬天来了，风险也来了，别拿命开玩笑。
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参考文献：
1. 中华医学会心血管病学分会.《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》.
2. 美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）2022年联合发布的《他汀类药物安全性评价与管理指南》中文译本.
声明：本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。