患者，男，28岁，主诉右眼视力下降2年，视物重影。裸眼视力：右眼0.02，左眼1.2，右眼验光：-4.25DS /-9.25DC×25°→0.4。既往体检双眼视力能达到1.0。高度怀疑圆锥角膜，于是做了角膜地形图。以下屈光四联图可用于角膜形态评估，尤其是圆锥角膜的分析。下面来一一解读：
▲后表高度图5mm区域见异常形状——中央岛，后表面高度最高点值为+25（20以上为异常）
▲高度图后表面发生偏高位置对应前表面有发生改变，前表面高度最高点值：+12（+10 以上为异常)
▲厚度图最薄点位置中央稍偏下，厚度为432μm，表明高度图后表面发生偏高位置对应厚度变薄。
▲切向曲率5mm区域内有异常偏高，最大k值为57.62D。（最大角膜曲率＞49.00Ｄ，高度怀疑圆锥角膜）
THKmin：角膜最薄点厚度为432mm，参考值：466-488
umKfmax角膜前表面最陡点曲率为57.62D
SIf/SIb：前/后表面曲率不对称指数
CSIf/CSIb：前/后表面中央-周围指数
EIF/EIB：角膜前表面扩张指数/角膜后表面扩张指数。
THKmin：角膜最薄点厚度
TImax: 最大厚度增量，即被测角膜厚度和正常健康人群的第95百分位之间厚度增加百分比的最大差异。＞1.2时报红
TSI: 角膜厚度不对称指数，＞14.69μm时报红。
以上数据都报红，分类显示“圆锥角膜”
▲角膜前后表面的切线曲率图 可以反映前、后表面的SI指数，以及所对应的图形。Slf和SIb被定义为在中心纵轴的直径3mm的上下两个圆形区域内，切线曲率平均差异。
▲前后表面高度图与正常人对比 比常规高度图更直观地反应角膜的抬高情况,此病例表现为前后表面同心圆状的抬高，是圆锥角膜表现。
▲角膜厚度模式偏差图 反映与正常人角膜厚度的差异，Sirius用图形的方式最直观地体现厚度差异,暖色区域表示角膜变薄。
▲特征点图 包含角膜最薄点（ThkMin）、角膜前后表面曲率顶点（KfMax/KbMax）、角膜前后高度测量法最高点（ZfMaxF/ZbMax）。各个点所集中的范围、大小的不同可以反应角膜状态，如果这些点比较集中就表示角膜可能会出现膨隆，或者有向圆锥角膜发展的趋势。红色的圆圈越小，形成圆锥的可能性就越大。NPS表示特征点集中度，＜0.5报红，0.5-1报黄，＞1正常。以上图中反应特征点比较集中，NPS＜0.5，考虑圆锥角膜。
早期圆锥通常单眼先发，后表先发，通过应用双眼比较功能，由疑似或圆锥眼提示健康眼的进展情况。
比较发现两眼对称性较差：角膜最薄点厚度右眼比左眼低32μm，角膜前表面最陡点曲率右眼比左眼高14.13D。虽然左眼分类显示正常，但左眼角膜最薄点厚度为464μm，超出参考区间，且角膜后表面扩张指数可疑异常。因此左眼也需定期随访。
裂隙灯显微镜检查可见角膜中央变薄并呈锥形前突以及其他圆锥角膜的典型临床体征。如：Fleischer环，Vogt线、Munson征等
①进行性近视、不规则散光，配戴框架眼镜矫正效果不佳；
②角膜地形图检查发现典型的圆锥角膜前后表面异常抬高等改变；
③角膜厚度检查（A超或角膜相干光层析成像术等）发现角膜中央或旁中央明显变薄；
④角膜生物力学检查示角膜滞后量和阻力因子量等生物力学指标下降。
亚临床圆锥角膜的诊断相对比较困难。临床诊断要点是角膜后表面异常抬高，角膜厚度异常分布，共聚焦显微镜下角膜中央浅层基质细胞活化等。
文献来源：中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国圆锥角膜诊断和治疗专家共识（2019年）[J]. 中华眼科志,2019,55(12)：891-895.
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