来源：都司影像

气管支气管肿瘤影像诊断全攻略：7种恶性、10种良性一图读懂

气管支气管肿瘤影像诊断总结

主要气管支气管肿瘤类型及影像特征

1. 腺样囊性癌 (Adenoid Cystic Carcinoma, ACC)

  • 特征：
    • 沿管壁梭状走行，长径常大于横径
    • 管壁浸润多大于180°
    • 平扫密度较低且均匀，增强后多轻度强化
    • 常见于气管远端2/3和主支气管
  • CT分型：
    • 浸润气管腔内外型
    • 管壁弥漫增厚型
    • 腔内肿物型
    • 周围型

2. 鳞状细胞癌 (Squamous Cell Carcinoma, SCC)

  • 特征：
    • 最常见的原发性恶性气管肿瘤
    • 中央型表现为支气管阻塞征象(肺不张、肺炎)
    • 周围型易发生坏死空洞
    • 与吸烟密切相关
  • 影像表现：
    • ‘鸭蹼状突起’、’腊肠条状突起’
    • ‘沼泽样’强化(坏死区分散)
    • 血管包埋征
    • 原发灶小但转移灶大(‘娘小崽大’)

3. 小细胞肺癌 (Small Cell Lung Cancer, SCLC)

  • 特征：
    • 高度恶性，早期转移
    • 90-95%为中央型
    • ‘冰冻纵隔’表现(淋巴结广泛融合)
    • 沼泽样强化
  • 分期：
    • 局限期(LS-SCLC)
    • 广泛期(ES-SCLC)

4. 类癌 (Carcinoid)

  • 特征：
    • 富血供肿瘤，明显强化
    • 支气管内结节伴’冰山征'(大部分位于管外)
    • 可伴钙化(30%)

5. 黏液表皮样癌 (Mucoepidermoid Carcinoma, MEC)

  • 特征：
    • 边界清晰的支气管内病变
    • 可伴钙化(25-50%)
    • 多见于叶/段支气管

影像学检查方法

  1. CT检查：

  • 最佳检查方法，需薄层扫描
  • 多平面重建评估肿瘤范围
  • 增强扫描评估血管侵犯

  • PET-CT：

    • 用于分期和评估转移
    • 高代谢提示恶性可能

  • MRI：

    • 对评估软组织侵犯有优势
    • 可用于碘造影剂禁忌患者

    鉴别诊断

    良性肿瘤：

    • 错构瘤(脂肪/钙化成分)
    • 乳头状瘤(多发常见)
    • 软骨瘤(钙化明显)
    • 神经源性肿瘤(明显强化)

    其他恶性肿瘤：

    • 淋巴瘤(淋巴结肿大为主)
    • 转移瘤(原发肿瘤病史)

    诊断要点

    1. 结合临床病史(年龄、症状、吸烟史等)
    2. 评估肿瘤位置、形态及强化特点
    3. 注意伴随征象(淋巴结肿大、远处转移)
    4. 必要时行支气管镜活检确诊